浅谈基层医院护理管理中的安全隐患与对策

贾素峰

中信中原医院，河南 郑州 450004

护理质量的好坏直接影响医疗水平，医疗水平的高低又决定医院的发展。而护理质量要提高消除安全隐患是关键。尤其对于没有高、精、尖设备和技术的基层医院来说更为重要。护理质量和护理安全是医院管理的核心内容和永恒的主题。护理安全措施的更新和改革是一个持续改进、不断追求完美的过程。要保证护理安全，在防范上下功夫,减少和杜绝因护理工作缺陷而造成的医源性问题的发生,尽最大努力将不安全隐患消灭在萌芽之中,严格控制护理差错事故的发生。

1 护理安全的现状

随着社会的进步，时代的发展，患者的维权意识不断加强，医疗纠纷越来越多，而大多是护理纠纷。究其原因，也许是一句话，一举手，一头足，一个眼神、一点疏忽等都能引起一场纠纷。因此，医疗护理安全要求不断增强。护理安全成了护理管理的重点，抓好了护理管理安全，则能产生高质量的医疗护理效果，减少和杜绝医疗安全隐患，防范医疗事故的发生。

1.1 组织机构不健全

基层医院护理管理由副院长兼职，没有护理部和专职管理人员，只有院长-护士长进行管理考核，而大多数分管副院长身兼数职，事务繁忙，工作的细化、分解欠缺，从而影响护理质量。

1.2 责任心不强 规章制度执行不严格

有些护士责任心不强，工作不负责任，巡视不到位，导致病情观察不细致。不能及时发现病情变化和潜在的危险因素。导致发错药、打错针、输错血、病房失火、病人坠床，抢救物品准备不齐全，抢救时间延长。都给患者造成痛苦和伤害。甚者直接影响患者的生命安全。从而引起患者的投诉和纠纷时常发生。

1.3 护理人员的因素

1.3.1 护理人员的职业倦怠 高强度的工作、高水准的要求、服务满意度的考评、患者法律意识的提高等都给护士带来严重的精神压力。还有医院的改革措施和病人的治疗计划护士多数时候只能是被动的执行者，而没有工作的自主权，使许多护士因此而缺乏成就感。护士们感到自己前景的无望。产生职业倦怠，从而影响护理质量。

1.3.2 护士队伍不稳定 护士待遇低，压力大，流动性大。在基层医院中，临床一线护士存在工作没有成就感、待遇普偏低的现象，尤其是在物价、房价飞速上涨的今天，护士的工资收入很难维持家庭的日常生活开支，再加上没有正常的节假日、值夜班等因素使护士的生物钟紊乱、还疏于对家庭的照顾，久而久之，有的护士直接选择了另谋职业或更换医疗单位。因此，在基层医院中护士离职的比例较高。

1.3.3 业务水平差 目前在基层院护士多数年资较低，学历不高，知识水平偏低。她们常常忙于常规治疗、护理，外出进修学习机会很少，无法更新观念，更新知识，提高业务水平。遇到抢救急、危、重病人时操作技术不过硬，观察病情、发现问题的能力有限。长时间在基层医院工作的护士，很多安于现状，缺乏进取精神，竞争意识，安于现状。对高标准，严要求的护理质量管理不能适应。

1.3.4 护理文书书写存在问题 在基层医院护士的法律意识较淡薄。护士大都忙于临床治疗，不重视护理文书的书写。对护理行为的法律缺乏足够的认识，没有把护理行为同纠纷和有效的法律保护结合起来。如：护理记录不规范、不完整，护理记录不客观，班次记录雷同。记录患者护理问题品主观想象，有些转抄医生记录。涂改现象严重，抢救记录不及时。出现纠纷常常成为败诉的原因之一。

2 管理对策

2.1 健全机构

完善制度成立护理部，配备专职人员。制定和完善了医院工作制度、护理人员岗位职责、护理质量控制考核体系，规范护理技术操作。采取定期与不定期考核与奖惩相结合的办法，用护理质量控制标准检查、督促、指导工作。使医院的整体护理水平上了一个台阶。

2.2 加强凝聚力

以人为本，让护士感受温暖。护士长在工作中严格要求，在日常的交往中做到与护士间的心灵沟通，向朋友那样谈思想、谈感受、谈价值观，把一些政策及某些工作的目的、用适当方式传递给他们。讲透讲细，将心比心的加以引导，使护士在潜移默化中接受，转变观念。以情感人，以理服人，护士长在工作上关心、思想上理解、感情上温暖、心理上疏导，做到了尊重护士、关心护士、帮助护士、激励护士、与护士们打成一片。使我们的护理队伍形成较强的凝聚力。两年来无一人辞职。

2.3 加强业务学习

制定护理人员具体的规范化培训方案，定于每周六为培训日。护理部主任亲自主讲，一次学习，一次操作。月底考核。不管刮风下雨从不间断。经常性专业技术理论的培训，使她们熟练掌握了本科专业知识，还具备了娴熟的抢救技能及较高的应急能力。另外，还给护士提供学习进修的机会，不断满足护士工作中对新业务、新技术知识的需求，提高她们的业务水平。

2.4 合理调配人力资源

护理人员少、工作任务重，超负荷工作时，多数护士无法适应多重角色的转换，出现角色冲突，对护士的健康造成损害，也是构成医院不安全因素的重要原因。护理管理者统一进行人员配置和调配。缓解了工作压力。并大胆改革，对以往工作负荷大的班次加班加人，使护士超负荷工作的现状得以明显改善。保证了护理质量，提高了患者的满意度。并统一上调了护士工资，鼓舞士气。

2.5 加强护理人员法制观念的教育

组织学习相关的法律法规，加强法律意识。明确实际工作中存在的潜在的法律问题，提高护理文件书写的内涵质量，严格执行规范化的书写方式。重点要求从法律角度规范书写，必须遵循科学性、真实性、完整性、及时性。护理部每月不定期检查，对发现的问题及时反馈，提出整改措施，并与病区护士长考核标准挂钩。

3 结语

医疗市场竞争日趋激烈，医疗安全是患者选择就医最直接、最重要的标准之一。消除护理隐患，提高护理安全，必将提高医院的整体水平。实践证明，以上这些措施使护理人员的整体素质明显提高，法律意识逐渐增强，护理差错、事故、投诉、纠纷明显减少。提高了医院的声誉，促进了医院的发展。

[1]徐虹.医院护理管理安全因素及管理对策 [J].中华现代护理学杂志2009， 6（10）：877.

[2]王树香.当前基层医院护理管理存在的问题与对策[J].中外健康文摘2011，9（3）：109。

[3]李皓明，史蕾，陆爱平.护士职业倦怠的研究进展[J].护理学杂志，2007，22（19）：79。

[4]李小妹，刘彦君.护士工作压力源及工作疲惫感的调查研究[J].中华护理杂志，2000，35（11）：645.

[5]陈秀芬.护理文书与护理纠纷关系探讨[J].吉林医学,2006，29（6）620.

[6]张大双.从医学角度剖析护理服务质量投诉[J].护理管理杂志，2004，4（11）：41。