预防手术室感染的护理干预体会

申燕

(河南省平顶山市第一人民医院手术室 河南平顶山 467000)

1 手术室感染细菌的来源

1.1 手术室医务人员

手术的操作是由手术者进行操作完成,手术过程中大多数操作直接由手来完成,故手为手术室感染的重要媒介。若医务人员手上的细菌没有认真洗刷、冲净,则会很容易引起手术感染,同时医务人员的头发、胡须及裸露的皮肤也是手术室细菌来源[2]。

1.2 患者自身

正常人皮肤都会存在大量的细菌,术前若患者未行清洁卫生处理,则能大大增加感染机会,因此患者术前皮肤清洁是必须的。而患者手术区皮肤上的细菌是造成手术感染的最重要来源,在对患者手术区皮肤准备时,若用剃刀进行脱毛处理,易使得皮肤受到轻微的损伤,从而造成细菌在损伤部位定植、繁殖,引起手术感染。

1.3 手术室环境

手术室空气环境的洁净度与患者伤口感染有着密切的关系,也是引起医院感染和交叉感染的重要因素。手术室空气中的细菌主要来自室内天花板未经防尘处理、墙面不平、卫生工作不彻底,工作人员流动频繁、被服敷料随地抛弃或使室内尘埃飞扬。

2 手术室被感染途径

2.1 直接接触传播

手术室医务人员洗手不彻底、洗手时间不充足、洗手程序不规范、擦手巾灭菌后管理不善均会导致细菌直接传播,同时用于患者伤口或体内的外科器械及物品,如果没有严格按照卫生部的管理规范进行灭菌处理或灭菌不严格,也会造成手术室感染。

2.2 空气传播

手术室空气飞沫中的细菌(特别是患急性呼吸道感染者)和呼吸道的分泌物,通过说话、咳嗽等大量传播,并落在手术伤口或与伤口接触的物品上而引起感染。

3 预防手术室感染的护理干预

3.1 减少细菌来源

3.1.1 严格执行无菌操作 手术室医务人员洗手刷手要按步骤进行,洗手时间充分、洗手彻底,并定期监控医务人员刷手后手上的细菌菌落情况。穿好手术衣后前臂应保持在腰平面以上,双手不应接近领口以上；肘部向后靠近身体时不可超过腋中线,双臂不可在腋下交叉。打开无菌包时,先将包布的四角翻转并用手握住四角,防止其滑落污染物品,使用无菌钳取用,超过4h后更换。冲洗液用前先冲洗瓶口,一次用完,以免瓶塞污染液体。各项技术操作必须符合无菌技术原则。

3.1.2 患者皮肤清洁卫生 对择期手术患者术前进行健康宣教,使其认识到皮肤清洁卫生的重要性,做好清洁卫生工作,如洗澡、理发、剪指甲等,减少自身皮肤细菌数量。对患者手术区皮肤护理清洁准备时,应采用脱毛剂或剪刀将切口部位的粗毛去除,避免因采用剃刀损伤皮肤,从而减少细菌在手术区皮肤的定植繁殖,避免手术感染。

3.1.3 创造手术室无菌环境 严格消毒制度,器械敷料均应高压灭菌,灭菌后保持物品干燥。不能高温灭菌的器械用40%甲醛、高锰酸钾熏蒸,手术物品用2%戊二醛浸泡4h以上,对手术室里的手术台、无影灯及室内所有物品均用含有效氯500mg／L的消毒剂进行擦拭消毒,每天用三氧消毒机消毒3次,用常规紫外线照射2次每次照射1h。每2周对手术室内空气进行菌落培养1次,将菌落数控制在国家规定的级别范围之内。严格落实手术室出入制度,所有进出人员都必须按要求更衣、换鞋、戴帽和口罩。

3.1.4 术前使用抗菌药物预防感染术前30min～2h使用抗菌药物预防感染,特别是污染手术,我们一般在麻醉开始时首次给药,若手术时间超过3h或失血量大于1500mL,术中再增加1剂。手术前尽量缩短打开无菌包的时间,避免手术器械过早暴露于空气中,术中护理人员相互配合做到稳准轻快,以缩短手术时间,减少感染机会。

3.2 切断传播途径

人员流动是手术室空气中细菌数量变化的主要原因[3]。对轻感冒者带双层口罩,重者不得参与手术；手术时保持肃静,避免不必要的谈话,尽量减少人员流动,避免飞沫污染空气,减少手术感染机会。

3.3 建立健全手术室感染管理制度,成立感染控制小组

感染控制小组的主要工作职责是检测手术室微生物数量；落实消毒、隔离等护理管理制度；对手术室护士的工作进行监督,定期对手术室护士进行感染知识的培训,认真学习《医院感染管理条例》和《医院消毒技术规范》等,进行宏观管理和监督,发现问题及时采取补救措施,确保手术安全。

4 分析

减少手术室感染细菌来源和切断感染途径是预防手术室感染的关键,采取完善的护理干预措施能很好预防手术室感染。通过积极的护理干预,督促各级医护人员严格执行手术室规章制度和无菌操作原则,加强手术室各个环节的安全管理,真正做到减少手术室感染细菌来源和切断感染途径,才能有效地预防手术室感染的发生。

[1] 陆烈红,邹瑞芳.控制手术切口感染的护理进展[J].中华医院感染学杂志,2002,12(8):637～638.

[2] 常后婵.手术室空气细菌来源控制方法的研究进展[J].护士进修杂志,2006,12(8):175～176.

[3] 宋烽,王建荣.手术室护理管理学[M].北京:人民军医出版社,2004:12～52.