儿童眼眶肿瘤及肿瘤样病变的CT及MRI表现

国婉华 刘俊刚

儿童眼眶肿瘤及肿瘤样病变的CT及MRI表现

国婉华 刘俊刚

儿童 眼眶 肿瘤 肿瘤样病变 体层摄影术,X线计算机 磁共振成像

儿童期眼眶肿瘤及肿瘤样病变类型多样，影像学表现各异，与成人有很大不同，本文回顾性分析49例眼眶肿瘤的CT及MRI表现，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2005年4月—2010年5月经临床病理证实为眼眶肿瘤及肿瘤样病变的患儿49例，其中男29例，女20例，年龄2个月~13岁。累及左侧眼眶者29例，右侧眼眶14例，双侧6例。临床就诊原因主要包括眼眶肿物及突眼。

1.2 方法 CT扫描采用Siemens Somatom Sensation16螺旋CT机，120 kV，200 mA，层厚5 mm，螺距1.0，采用软组织窗和骨窗同时观察。MRI扫描采用GE openspeed 0.7 T磁共振成像系统，采用SE、FSE序列，分别行轴面、矢状面和冠状面扫描。对年龄较小及不合作患者检查前口服6.5%水合氯醛镇静（0.8~1.0 mL/kg）。

2 结果

2.1 骨源性病变 共36例，包括：（1）皮样囊肿19例，其中发生于右侧者11例，左侧7例，双侧1例。15例发生于眉弓外1/3处，4例发生于内眦区。12例位置表浅，大小不等，较大者相邻骨质可见光滑弧形压迹，边缘硬化；7例病变沿颧额缝向深部生长，可见明显骨缺损。17例病变界限清晰，CT表现为均匀低密度，见图1，CT值-60~-90 HU，MRI示病变为均匀短T1、长T2信号，周围皮下脂肪清晰。增强后，病变边缘可见轻度强化。2例因外伤后破裂就诊者病变边缘不清晰，周围脂肪肿胀、模糊，增强后病变内可见不规则囊壁。（2）骨纤维结构不良4例，其中单骨型2例：病变均局限于额骨眶板，受累骨呈膨胀性改变，弥漫性磨玻璃状影，内部可见不规则低密度区，病变与周围正常骨间无清晰界限。多骨型2例：1例左侧上颌骨、颧骨、蝶骨体、左侧蝶骨大翼及翼突广泛受累，上颌窦、蝶窦窦腔减小，见图2。另1例累及额骨眶板、筛骨，筛窦窦腔闭塞。（3）朗格汉斯细胞组织细胞增生症（LCH）2例，均为多骨受累，1例表现为额骨鳞部、左侧额骨眶板、右侧额骨眶板、颞骨、蝶骨广泛溶骨性骨破坏，骨破坏边缘不规整，相应部位可见均匀稍高密度软组织肿块，界限显示不清。另1例表现为额骨、蝶骨、颞骨及顶骨多发溶骨性骨破坏及软组织肿块，双侧眼球突出，见图3。（4）粒细胞肉瘤4例，3例表现为双侧肌锥外间隙、眼眶周围、面部软组织肿块，CT显示眼眶骨质边缘似虫蚀样破坏，MRI显示软组织肿块呈等T1、稍长T2信号，见图4，增强后软组织肿块明显强化；1例病变局限于左侧眼眶外侧皮下，跨越蝶骨大翼于左侧眼眶外侧皮下、翼腭窝及颅内形成软组织肿块，骨皮质边缘毛糙，增强后软组织肿块呈明显强化。（5）神经母细胞瘤眼眶转移7例，其中3例累及一侧眼眶，右侧2例，左侧1例；4例为双侧多发，CT表现为溶骨性骨破坏，可见跨越眶壁生长的颅内硬膜外、眶内肌锥外间隙及皮下的软组织肿块，见图5。3例可见垂直于颅板的骨针样病变，见图6。MRI显示软组织肿块呈均匀稍长T1、稍长T2信号，增强后明显强化。

2.2 非骨源性病变 共13例，包括（1）婴儿型血管瘤9例，其中左侧5例，右侧4例。2例病变位于皮下，无眶内结构受累。余7例病变范围广泛，累及皮下、眶内肌锥外间隙，CT呈多发结节状软组织密度肿块，MRI呈等T1、长T2信号，并可见粗大流空血管影，增强后病变明显强化，见图7。眼球突出，病变区骨质结构未见破坏，无颅内延伸。（2）神经纤维瘤病1型4例，病变均累及眶内肌锥内间隙，蝶骨不同程度的发育不良，眶上裂增大，见图8。2例病变自扩大的眶上裂向颅内生长。

3 讨论

3.1 骨源性病变 （1）皮样囊肿内含脂质，CT值范围在-60~-90 HU之间。MRI上呈短T1信号，在CT和MR上均可强化。绝大多数皮样囊肿位置表浅，80%发生于眉弓外1/3处[1-2]，导致邻近眶壁弧形压迹。深部的病变常分布于眼眶周围颅缝，导致颅缝增宽。皮样囊肿破裂后可导致周围蜂窝织炎表现，增强检查显示病变内不规则的囊壁。（2）骨纤维结构不良表现为以骨髓质为中心病变，骨膨胀性塑形，形成典型的CT磨玻璃样表现[3]，病变内可见不规则囊变区。MRI上，病变在T1WI上主要表现为中等信号，T2WI上信号多有变化，增强MRI显示大多数病例可见强化。（3）LCH典型的CT表现为溶骨性骨破坏及软组织密度肿块，软组织肿块界限清晰，呈中等至显著强化。多发性病变导致颅骨破坏呈典型“地图颅”样表现[4-5]。MRI显示肿块于T1WI上呈中等信号，T2WI上常表现为高信号。增强扫描软组织肿块明显强化。（4）粒细胞肉瘤可为双侧，通常起源于眼眶外侧壁的骨膜下区，也可累及眼外肌、肌锥内或肌锥外间隙或泪腺，骨破坏程度较轻[6-7]。CT平扫上通常与肌肉呈等至稍高密度，比巩膜密度略低，无钙化。T1WI上，粒细胞肉瘤相对肌肉呈等至低信号，T2WI呈不均匀等至轻度高信号。增强扫描病变均匀强化。（5）神经母细胞瘤眼眶转移表现为界限清晰的肌锥外间隙肿块，通常起源于眼眶外侧壁。肿瘤可侵袭周围结构，包括颞下窝、面部和颅内，但是眶隔前延伸少见。CT平扫显示肿块相对肌肉呈高密度，其内可见小钙化灶。CT常见相邻骨质的浸润性骨破坏，典型表现者可见与颅板垂直的骨针样病变[8]，本组3例可见此表现。T1WI上病变相对肌肉呈低信号，T2WI上呈相对高信号。由于坏死和出血，信号可不均匀。肿块呈不均匀强化。

3.2 非骨源性病变 （1）婴儿型血管瘤呈不规则分叶状，CT与肌肉呈等密度，界限清晰的肿块在T1WI与肌肉相比呈典型的等信号，T2WI呈中度高信号，小叶间可见低信号的纤维分隔，肿瘤边缘及内部可见流空血管，梯度回波序列能显示血管强化，这些血管是婴儿型血管瘤的重要特征[9-10]。增强后，肿瘤发生迅速、明显、均匀、持续强化。（2）神经纤维瘤多起源于眶顶或眶上裂（三叉神经第一支分布的区域）[11]，肿瘤可同时出现在身体任何部位。CT上呈等密度，MRI上肿块信号不均匀，在T1WI与脑灰质相比呈低信号，在T2WI呈高信号，增强后呈不同程度的强化，同时可见眶部肿瘤向海绵窦、鼻咽部或翼突上颌隐窝内延伸。

总之，大部分眼眶肿瘤及肿瘤样病变影像学表现具有一定的特征性，诊断一般不难。影像学表现不典型时需要密切结合临床表现及实验室检查。影像学检查有助于观察病变的范围和鉴别诊断，对临床后续治疗有重要作用。

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10.3969/j.issn.0253-9896.2012.08.039

300074天津市儿童医院影像科

（2011-09-23收稿 2011-11-24修回）

（本文编辑 闫娟）