乡镇全科医生继续医学教育需求的调查与分析＊

李 琦，马维红

（1.桂林医学院招生就业处，广西桂林541004；2.桂林医学院附属医院教学管理部，广西桂林541001）

继续医学教育是医学教育的重要组成部分，是继医学院校基本教育和学历教育之后，在职卫生专业技术人员不断进行知识、理论和技术更新的一种连续性医学教育［1］。如何通过继续医学教育，使医务人员在业务工作中保持高尚的医德医风，提高理论知识和工作能力是关系到医疗行业整体水平和卫生队伍建设的重大问题［2］。但是，近年来乡镇卫生院卫生专业技术人员的继续医学教育情况并不理想，由于全科医生是乡镇卫生院卫生队伍的主体，为了解其对继续医学教育需求的状况，本课题组对桂林市乡镇卫生院全科医生进行了继续医学教育的需求调查，旨在针对性地开展继续医学教育活动，提高继续医学教育活动的质量和效益，不断提高乡镇卫生院全科医生专业工作能力及服务质量，以适应医学科学技术和卫生事业的发展［3］，为推进农村卫生队伍建设提供参考。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择2010年12月参加桂林市乡镇卫生院全科医生岗位培训班学习的乡镇医生130人，对其进行问卷调查。

1.2 调查方法 采用自行设计的问卷调查表，先向被调查者说明调查目的和要求，取得理解和支持后，由调查人员发放问卷。为保证资料的准确性和结果的真实性，以无记名方式填写调查表，问卷填写完毕后当场收回，回收127份，回收率为97.69%，获得有效问卷126份，问卷有效回收率为99.21%。调查主要内容包括：调查对象的基本情况（性别、年龄、学历、职称、从事专业、执业资格类型及工资收入等）、对继续医学教育需求（继续医学教育的目的、培训形式等）。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0软件进行统计学分析，对问卷调查所获得的全部数据编码后录入计算机，采用Excel软件进行数据整理，并经过计算机逻辑检查和校对。

2 结 果

2.1 乡镇卫生院全科医生基本情况 126人乡镇卫生院全科医生中，男78人，女48人；年龄24～58岁，平均（33.33±7.44）岁。文化程度：研究生学历占0.79%（1／126），本科学历占23.81%（30／126），大专学历占51.59%（65／126），中专学历占23.81%（30／126）；职称：副高职称占0.79%（1／126），中级职称占19.05%（24／126），初级职称占71.43%（90／126），无职称占 8.73% （11／126）；专 业：临 床 医 学 最 多，占 80.16%（101／126），中医占11.11%（14／126），其他专业占8.73%（11／126）；执业资格：执业医师占39.68%（50／126），执业助理医师占55.56%（70／126），其他资格占4.76%（6／126）；工资收入：＜1 000元／月占11.90%（15／126），1 000～＜1 500元／月占50.00%（63／126），1 500～＜2 000元／月占27.78%（35／126），2 000～＜2 500元／月占6.35%（8／126），≥2 500元／月占3.97%（5／126）。

2.2 参加继续医学教育的目的 接受问卷调查的医生认为参加继续医学教育的目的在于提高业务水平者占69.05%，提高理论水平者占45.23%，获得学历或证书者占24.60%，完成任务者占15.87%，晋升职称者占2.38%。

2.3 继续医学教育培训形式 接受问卷调查的医生认为继续医学教育应该采用的形式为脱产学习者占50.00%，进修学习者占33.33%，专题培训者占20.00%，函授学习者占13.49%，继续学分教育者占11.90%，学术会议者占4.76%，自学网络培训者占3.97%。

3 讨 论

随着医疗制度改革的不断深化，基层卫生人才队伍建设面临新的机遇与挑战，其中乡镇医生队伍的稳定和发展问题备受关注。据卫生部统计［4］，中国乡镇卫生院拥有博士、硕士学历的高级卫生专业技术人员为零，本科学历人员占2.20%，大专学历人员占20.30%，中专学历人员占58.70%，高中及以下学历人员占18.70%［4］。本调查结果显示在桂林市乡镇卫生院全科医生中，研究生学历占0.79%，本科学历占23.81%，大专学历占51.59%，中专学历占23.81%，以大专学历为主，大专以上学历占76.19%，说明该市乡镇卫生院全科医生学历高于全国平均水平，但与广西农村卫生专业人才总体规划目标——“到2010年农村卫生技术人员中80%以上具有专科以上学历”还有差距［5］。由于社会体制、市场经济与农村经济的现状，大量引进全科医生并不现实，因此，提高现有全科医生的整体素质是改善农村卫生人力资源状况最直接的手段，也是最关键的环节［6］。而继续医学教育既是全科医生履行权利、义务，提升素质能力的基本手段，又是建立现代终身教育体系和创建学习型社会的重要途径［7］。

建立有效的运行机制，加强继续教育制度和配套政策的建设，是继续医学教育得以深入、持久、全面发展的根本保障［1］。由市卫生局负责组织农村卫生继续教育工作及建立规范化培训委员会，各县卫生局、各乡镇卫生院成立相应的二、三级组织，负责组织、开展继续医学教育工作，并形成统一管理的网络式格局［8］。市卫生局应当积极扶持、鼓励在职培训，建立、健全乡镇卫生院在职卫生专业技术人员的培训制度、进修学习制度、继续教育制度，为农村卫生专业技术人员提供终身教育，不断提高其工作与学习能力［6］，同时健全激励和约束机制，强化继续医学教育约束力，注重质量，使继续医学教育工作得以顺利开展。

本次调查发现，乡镇全科医生资格为执业助理医师占55.56%，而工资收入平均每月低于2 000元者占89.68%，希望通过继续医学教育而获得学历或证书的医生占24.60%，说明经费是影响乡镇全科医生学历教育的重要因素之一。《中国2001～2015年卫生人才发展纲要》提出，到2015年执业医生要全部达到大专以上学历，依照目前卫生人员中以大、中专为主的学历现状，要实现这个目标，需要积极吸纳本科及以上学历的青年医生，同时，还需加强对低学历人员的培训和鼓励其参加继续医学教育，提高总体学历水平［9］。因此，政府部门、卫生机构应加大投入，对乡镇卫生院全科医生给予政策优惠，尤其是对中、青年全科医生，鼓励其参加本、专科学历的继续教育［6］，解除其参加培训学习的后顾之忧，使农村全科医学教育工作真正落到实处［8］。

有研究表明天津市有超过41.2%的全科医生仍在延用陈旧的医学经验从事全科医疗工作［10］，全面、广泛开展继续教育已成为当务之急。全科医生不仅要学习全科医疗知识、预防保健知识和技能，还要掌握各专科疾病的转诊尺度、有关制度以及与患者沟通的技能等［11］。本调查显示，乡镇全科医生认为参加继续医学教育的目的主要在于提高业务水平者占69.05%，提高理论水平者占45.23%，多数乡镇全科医生认为继续医学教育应该采用脱产学习、进修学习及专题培训的方式。因此，乡镇全科医生继续医学教育可采取多种形式和措施以提高在职人员的整体素质［5］。

在严格遵守国家法律、法规及政策的前提下，政府部门、卫生机构与学校应当通力合作，充分利用优势资源、精心策划并开展继续医学教育相关活动，这对提升乡镇全科医生综合能力发挥积极作用［7－8］。鼓励城市卫生人才与乡镇全科医生交流，加强上级医院的下乡业务指导工作，充分发挥其“传、帮、带”的作用，采取“派下去，送上来”方式对乡镇全科医生进行学历教育、脱产进修学习、短期培训、专题讲座、送教下乡及岗位培训等继续医学教育，通过各种途径提高乡镇全科医生的专业素质和执业能力，从而有效提高乡镇卫生院的整体素质。

本调查结果显示，乡镇全科医生选择自学网络培训仅占3.97%，这可能是由于网上学习需要支付一定费用或乡镇全科医生对新的培训模式尚不适应，缺乏网络学习的基础条件及个人计算机的应用能力［12］。当前，医学科学知识更新快，仅靠集中培训学习是远远不够的，现代计算机和网络技术的远程教育正在普及，网络和远程教学具有便利、适时、个性化的优点，通过互联网进行继续医学教育比传统方式更便捷，使学习者不必到特定的场所去学习，可以根据自己的计划，按照自己的进度，利用网上资源学习，学习者能够跨越时间和地域的限制，在任何时间、任何地点都能学到所需要的知识［13］，也可解决全科医生因接受继续医学教育所带来的工学矛盾。因此，做好宣传工作，推广自学的理念，让乡镇全科医生充分利用现代信息技术进行继续医学教育培训，将学习与日常业务工作有机结合，学以致用，使自己的医学工作跟上学科发展的步伐［3］。

乡镇卫生院是直接为农村提供基本医疗、预防、保健和康复服务的基层医疗机构。发展农村卫生事业，建设和完善农村医疗卫生服务体系，从长远和根本上解决农民看病难的问题，满足广大农民群众日益增长的健康需求，其核心和根本问题是农村卫生技术人才的培养问题。各级政府和卫生行政部门应重视农村卫生队伍建设，遵循“以需求为导向，因地制宜”的培训策略与原则［14］，加强乡镇全科医生继续医学教育，不仅可提高乡镇全科医生的知识与技能，运用整体医学的临床思维模式解决健康问题，而且能更好地适应卫生保健服务［15］，更好地发展全科医学，为广大农民服务。

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