卵巢畸胎瘤的CT诊断与分析

谢明峰

资料与方法

1.一般资料:收集我院自2004年6月至2011年6月经螺旋CT检查、手术及病理证实的29例卵巢畸胎瘤。年龄13岁～63岁，平均37岁，以腹部肿块就诊者7例，腹痛就诊者6例，16例无明显临床症状，因妇科检查或体检发现。

2.方法及检查技术:所有患者均采用GE公司ProSpeed双层螺旋CT机做容积扫描。扫描参数:电压:120 kV，电流:120 mAs-240 mAs;矩阵:512×512;移床/旋转:10/20mm，层厚5/10mm，3 mm薄层重建，本组病例23例平扫，6例为平扫加增强。

结 果

1.检查结果:本组29例卵巢畸胎瘤中，成熟性畸胎瘤27例，未成熟囊性畸胎瘤2例。肿瘤大多位于子宫的两侧，左侧17例，右侧12例，瘤体直径28～149mm，平均75mm。少数因体积较大而向前、向上方向生长。

(1)成熟性畸胎瘤:27例均为圆形及椭圆形，边缘较清楚，表现为囊性25例，其中4例囊内可见纤细分隔;囊实性2例;25例可见低密度脂肪成分，CT值为-26～-121，出现脂液平面仅2例;20例见向囊内突起的壁结节，大小约15mm～40mm;2例为均匀囊性密度，内无脂肪及钙化，CT值12Hu～21Hu;19例病灶内可见钙化，多呈点、片及弯曲弧线状，仅1例呈环状，2例呈结节状，且钙化及牙齿均位于囊壁及壁结节;4例增强扫描见囊壁呈轻中度强化，实性部分中度强化

(2)未成熟性畸胎瘤:2例均以实性为主，外形略呈分叶状，瘤体内未见壁结节，可见软组织影、散在斑片状钙化及不规则低密度脂肪影，钙化位于瘤体内脂肪的边缘，病灶部分与膀胱及邻近肠管分界不清，增强扫描实性部分呈明显不均匀强化。

2.术前诊断:术前CT检出29例，其中诊断为畸胎瘤27例，囊肿2例，术前 CT诊断准确率约为93%。总结29例畸胎瘤中，2例因瘤体内未检出钙化及脂肪成分而误诊为囊肿。

讨 论

1.病理及CT表现:卵巢畸胎瘤来源于卵巢的生殖细胞成分，绝大多数为良性，仅少数为恶性，为女性生殖系常见肿瘤之一。肿瘤由多个胚胎组织构成，外胚层组织包括鳞状上皮、皮脂腺、毛囊、汗腺、脑及神经组织等;中胚层组织，如脂肪、软骨及骨;少数含有内胚层组织，如胃肠道、支气管上皮、甲状腺等。根据其组成成分的成熟与否分为成熟性畸胎瘤和未成熟性畸胎瘤，成熟性畸胎瘤又分为成熟囊性畸胎瘤(或皮样囊肿)和成熟实性畸胎瘤。成熟囊性畸胎瘤(或皮样囊肿)是最多见的良性畸胎瘤，占卵巢肿瘤的5%～25%［1］，多为单侧发病，球形或结节状，包膜光滑，囊性，囊内充塞脂类物、毛发、软骨及牙齿，单房或多房，内壁常见结节状突起。成熟实性畸胎瘤十分少见，婴儿及年轻妇女少多见，多为单侧卵巢发生，包膜完整，质地坚硬。成熟性畸胎瘤恶变，多为囊性畸胎瘤基础上出现较大部分实性区。未成熟性畸胎瘤较少见，瘤体主要由胚胎性组织成分构成，几乎都见于20岁以内，多为一侧性，瘤体较大，部分为实性，部分为囊性。根据畸胎瘤内组织成分的不同，CT表现不尽一致。常见的CT表现:典型表现是CT上见到脂肪、毛发和液体混合而成的低密度区，同时见到牙齿、骨骼及壁结节。囊性包快中出现脂液平面也是畸胎瘤的典型表现。另一特征性表现是囊性包块中见到弧型钙化影，水样密度中含有实性组织成分以及钙化影。少见的CT表现:浮球征是另一种相对特异性征象。脂样小球体漂浮于囊液内，形成所谓的浮球征［2］，这种小球体可移动，以一定的形状分散于瘤体内。有学者③认为单纯水样囊性密度，伴或不伴囊壁钙化，虽然囊内未见脂肪密度，但囊壁钙化或牙齿影，仍提示囊性畸胎瘤的诊断。另外卵巢成熟囊性畸胎瘤0.25%～2%可发生恶变，高于40岁有高恶变率［3］，头结节是恶变的好发部位，国外有学者［4］认为直径＞5cm的实性头结节、有明显强化并与囊壁成钝角相交，向囊外生长，周围器官间的脂肪层消失等系恶变征象。

2.鉴别诊断:以液体密度为主的畸胎瘤要注意与囊肿相鉴别;脂肪瘤型畸胎瘤应与肠系膜上的脂肪瘤相鉴别以及与盆腔内含有脂肪组织的肿瘤或肿瘤样的病变相鉴别［5］;未成熟性畸胎瘤要与卵巢癌相鉴别，卵巢癌肿的CT表现为病变呈分叶状，多有分隔，内部可见囊变及坏死，可伴腹水及淋巴结转移;成熟囊性畸胎瘤的破裂、瘤体扭转少见，成熟囊性畸胎瘤破裂可形成以油性腹水为特征的化学性腹膜炎，在腹膜和大网膜可出现多个结节，需与结核性腹膜炎相鉴别。

总之，本病因含有特征性钙化、脂肪、毛发等，在CT上还是比较容易诊断的。

1 曹丹庆，蔡祖龙.全身CT诊断学［M］.人民军医出版社，2004.

2 Otigbahc c ，Thomposon mo ，Lowe dg，et al.Mobile globules in benign cystic teratoma of the ovary.Br j obstet gynecol，2007 ，107(1):135-138.

3 吴晓丽.卵巢畸胎瘤的 CT表现［J］.中国中医药咨讯，2010，2(3):160-161.

4 Buy JN，Ghossain MA，Moss AA，et al.Cystic teratoma of the ovary:CT detection.Radiology，1989，171:697-703.

5 林少毓.卵巢畸胎瘤的CT表现［J］.实用放射学杂志，2002，17(12):907-909.