自身抗体阳性的未分化关节炎向类风湿关节炎转化的预测价值分析

丁庆

(澧县人民医院 湖南常德 415500)

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种自身免疫系统疾病。其临床特异性表现为:多关节发生炎症病变。类风湿关节炎在早期和其它关节炎临床症状相似,且发病隐匿,导致临床对早期类风湿关节炎的检出率很低。但是类风湿性关节炎的治疗关键在于早发现早治疗,当疾病发展到中晚期再行治疗,其疗效和预后一般都比较差,因此,研究对类风湿关节炎的早期诊断标准对患者来说就显得至关重要。未分化关节炎(undifferentiated arthritis,UA)在临床上有多种称谓:如:未分化血清阴性多关节炎、未定义关节炎、血清阴性少关节炎等。有资料统计,1年内从UA转变为RA的患者比例从6%～55%不等。我们探讨UA患者中的3个自身抗体变化情况和UA转化为RA的情况间的相关性,目的在于探讨是否可以通过4个抗体的检测预测RA的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院类风湿门诊收治的80例未分化关类患者,其基本情况为:男44例,女36例,年龄从22～77岁不等,平均年龄为:61.3岁,所有患者均具有关节炎的临床症状,但都排除了骨关节炎、红斑狼疮、强直性脊柱炎、干燥综合征等其他风湿性疾病。可定义为未分化关节炎。

1.2 方法

1.2.1 类风湿因子检测 采用免疫比浊法进行测定,RF>25U/mL可判为阳性。

1.2.2 抗角蛋白抗体检测 采用间接免疫荧光法做定性分析,角质层出现板状、线状沉积荧光为阳性。

1.2.3 抗环瓜氨酸肽抗体的检测 采用酶联免疫吸附试验。CCP抗体>5U/mL为阳性[1～2]。

1.2.4 抗核周因子的检测 采用间接免疫荧光法测定。血清作1:20稀释,观察5个视野内大约100个细胞,核周呈均质圆形、椭圆形荧光颗粒为阳性细胞,阳性细胞＞5个可判为抗核周因子阳性。

1.2.5 类风湿诊断标准 以下7条能满足4条以上者可判为类风湿性关节炎:(1)晨僵;(2)多区域关节炎;(3)手关节炎;(4)对称性关节炎;(5)类风湿结节;(6)类风湿因子阳性;(7)X线检查。

表1 4种抗体阳性和UA转化为RA间的关系

1.4 统计学方法

采用SPSS 12.0统计软件,对实验结果进行χ2检验和t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4种抗体阳性和UA转化为RA间的关系(表1)

从表1可以看出,4种抗体均呈阳性和患者从UA转化为RA的相关性最高,为95.83%。较其它任何一种单纯的抗体阳性相关性高,比较差异显著,P＜0.05。

3 讨论

类风湿关节炎是一种临床常见病、多发病,其以反复慢性发作及全身疼痛为主要特征。发病时间长短不一,几天几个月都有。类风湿性关节炎一旦发病往往终生难愈,是临床最为常见的一种长期病痛疾病,也有患者在运动时才发生肿痛,这类患者较少。类风湿关节炎早期发现,通过药物治疗可以延缓其发展甚至治愈。晚期患者一般会发生关节半脱位、脱位、畸形、严重活动障碍,导致患者生活无法自理,给患者及家属带来严重的负担。类风湿关节炎发展至晚期,关节即发生不可逆损害。有学者通过询证医学方法研究证实,病变发生的3～4个月是治疗的窗口期,这时关节造成的损害是可逆的,通过药物治疗可以改善损坏的关节[3]。因此,类风湿性关节炎及早发现及早治疗对患者治愈和预后来说至关重要。而目前早期诊断仍是世界性难题。在我国类风湿性关节炎的发病率约为0.33%～0.38%,发病后2年致残率约为50.0%,若能早期检出该病,通过治疗,可以大大降低其致残率。目前对于类风湿性关节炎的诊断标准主要是依据临床症状及X线片和类风湿因子的检测,临床实践表明,符合7条诊断标准的患者基本上都属类风湿关节炎的发展期或晚期,其治疗效果可想而知。我们通过检测80例未分化关节炎患者的4种自身抗体,发现其阳性情况和UA转化成RA密切相关,4种抗体呈阳性的未分化关节炎患者95.83%发展为类风湿性关节炎。这一关系对早期类风湿关节炎的检出具有重大意义,或许可以作为现有类风湿关节炎诊断标准修订的参考内容。

[1]董巍.张剑波,胡雪,等.抗环瓜氨酸肽抗体测定对类风湿关节炎诊断的临床价值[J].实用医院临床杂志,2005,1:84～86.

[2]郭大文,王哗,高红华,等.抗环瓜氨酸肽抗体对类风湿性关节炎发病的预测价值[J].中国实验诊断学,2005,9(1):13～14.

[3]张婷,唐福林.类风湿关节炎病因与发病机制研究进展[J].中华医学杂志,2008,88(13):929～931.