三联药物治疗妊娠高血压的疗效

陈 荣

妊娠期高血压综合征(Pregnancy-induced hypertension syndrome，PIH)为妊娠期特有、常见的疾病，是妊娠20周后出现的以高血压、水肿、蛋白尿为代表的三大症候群［1］，至今仍严重威胁母婴健康，我国发病率为9.4% ～10.4%［2］。研究发现，PIH患者Cys C较健康妊娠各期显著升高，提示其肾脏存在损伤［3］。因此，应做好重度 PIH患者的产前检查和临床治疗，提高妊娠高血压综合征对母婴危害的认识，以减少本病的发病率，降低母婴的死亡率［4］。目前较公认的主要发病机制是内皮细胞激活和损伤，主要采用降压药物治疗。笔者联合应用硝苯地平控释片、酚妥拉明和硫酸镁治疗PIH，取得良好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料 选择我院妇产科2008-2010年收治的妊娠期高血压孕妇86例，平均年龄(28.8±6.7)岁，孕周34～38周。其中初产妇63例，经产妇23例。妊娠高血压分型:轻度28例，中度49例，重度9例。蛋白尿14例，水肿22例。本研究通过院伦理委员会批准，所有患者均知情同意。

1.2 诊断及入选标准 根据《妇产科学》第7版的分类和诊断标准［5］:①血压高于140/90 mmHg;②孕前无高血压史;③排除对硝苯地平控释片、酚妥拉明和硫酸镁药物过敏史者;④排除心、肝、肾器质性疾病;⑤经患者本人或家属同意。

1.3 分组方法 研究设计为前瞻随机对照研究，86例患者按入院日期随机双盲分为2组，单日为观察组，双日为对照组，每组43例。两组年龄、孕周、孕产次和高血压分型等差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.4 治疗方法 对照组在低流量吸氧的基础上给予硫酸镁治疗:给予负荷剂量25%硫酸镁20 mL加入5%葡萄糖100 mL混匀，0.5 h内静滴完毕。再以25%硫酸镁60 mL作为维持剂量，加入5%葡萄糖盐水1 000 mL，静滴8～12 h。4～6 h后，以25%硫酸镁10 mL肌肉注射，总剂量维持在20～24 g/d。观察组在此基础上给予酚妥拉明20 mg加入5%葡萄糖250 mL，30 min内滴入酚妥拉明10 mg，之后根据血压变化调整滴速。给予口服硝苯地平控释片30 mg/次，1次/d。7 d为1个疗程，观察用药前后血压情况及头痛、头晕等的改善情况。

1.5 观察指标 治疗前、后测定血压水平，每日测量5次。观察产后产妇及新生儿结局:分娩方式、新生儿状况。

1.6 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，均数以±s表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 降压效果比较 治疗前，两组患者收缩压、舒张压比较，差异均无统计学意义;治疗后，对照组的收缩压、舒张压均高于对照组(P＜0.05)。

2.2 产妇及新生儿结局比较 见表2。由表2可知，两组分娩方式比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者治疗前后血压变化比较(±s)

表1 两组患者治疗前后血压变化比较(±s)

注:*与对照组比较，P＜0.05

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表2 产妇及新生儿结局比较(例，%)

2.3 不良反应情况 两组患者治疗后均未见严重过敏反应及肝肾功能损害。

3 讨论

有报道，妊娠高血压的基本病理改变是由于血管内皮细胞受损使血管对血管舒缩因子的反应性改变，特别是对血管紧张素的敏感性增高，而对NO反应性减弱，导致全身小动脉痉挛。因此，解除血管痉挛是非常重要的治疗措施［6］。硫酸镁具有解除小动脉痉挛、扩张血管、轻度降压、改善微循环的作用，但由于其降压效果较慢、降压强度较弱，且使用硫酸镁治疗时的血清镁离子浓度过高，可能会导致子痫的发生。有研究显示［7-8］，硫酸镁治疗PIH可降低血压，改善母婴预后，阻滞PIH病理过程恶化，降低围产儿死亡率。硝苯地平控释片为钙离子通道阻断剂，能够扩张全身血管，抑制平滑肌收缩，且能够预防先兆早产，不良反应小，用量小，降压持续时间长。Souza等［9］报道，硝苯地平用于妊娠高血压治疗效果好，与硫酸镁联用能有效预防抽搐，且不良反应小。酚妥拉明是α受体阻滞剂，有明显扩张体循环小动脉、降低外周阻力、降低心脏负荷的作用。本研究联合硝苯地平控释片、酚妥拉明和硫酸镁治疗妊娠高血压，结果表明，观察组收缩压、舒张压的降低程度显著优于对照组(P＜0.05)。产妇分娩方式方面，观察组阴道顺产率(67.4%)高于对照组。观察组宫内窘迫、新生儿窒息例数少于对照组(P＜0.05)，且无围产儿死亡病例。提示联合用降压药物对胎儿较为安全。另外，由于妊娠期高血压患者的心电图改变比正常孕妇发生率高，所以，常规检查和追踪观察患者的心电图，对防治女性心血管病有重要意义［10］，在临床工作中应予以注意。

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［1］胡素萍，游玉玲.妊娠高血压综合征合并脑出血的观察及护理［J］.护士进修杂志，2011，26(15):1435.

［2］林其德.妊娠高血压综合征病因学研究进展与展望［J］.中华妇产科杂志，2003，38(8):471-473.

［3］高桂华，满冬亮，蔡晶.妊娠高血压综合征患者血清胱抑素C水平变化及与其他肾功能指标的相关性［J］.检验医学与临床，2011，8(16):1976-1977.

［4］唐建.重度妊娠高血压综合征的临床分析［J］.中医临床研究，2011，3(18):109-110.

［5］乐杰.妇产科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008.

［6］孙胜利.妊娠高血压综合征的研究进展［J］.淮北职业技术学院学报，2007，6(3):67-68.

［7］付玉芬.妊娠高血压综合征防治方法对母婴预后的影响［J］.国际医药卫生导报，2011，17(18):2263-2265.

［8］孙燕.硫酸镁防治妊娠高血压综合征效果分析［J］.山东医药，2011，51(35):62-62.

［9］De Souza AR，Amorim MR，Costa AR.Nifedipine antihypertensive treatment effects in pre-eclampsia［J］.Acta Med Port，2008，21(4):351-358.

［10］吴春玲，戚世钦，蔡彦.218例妊娠高血压疾病患者的心电图分析［J］.广东医学院学报，2011，29(4):435-436.