丙泊酚和七氟醚全麻喉罩通气在妇科腹腔镜手术中的应用比较

李荣胜，廖永强，蓝晓文，韩琪，谢华杰，周德清，王彩霞

（东莞市人民医院麻醉科，广东东莞523059）

丙泊酚和七氟醚全麻喉罩通气在妇科腹腔镜手术中的应用比较

李荣胜，廖永强，蓝晓文，韩琪，谢华杰，周德清，王彩霞

（东莞市人民医院麻醉科，广东东莞523059）

目的比较妇科腹腔镜手术中ProSeal喉罩（PLMA）通气时吸入七氟醚与静脉丙泊酚麻醉的临床麻醉效果。方法选择妇科择期腹腔镜手术患者40例，随机分为静脉丙泊酚组（P组）和吸入七氟醚组（S组）各20例。全麻诱导依次静注芬太尼2 μg/kg，P组静注丙泊酚2～2.5 mg/kg，S组吸入5%七氟醚，患者入睡后静注阿曲库铵0.6 mg/kg。置入PLMA后行机械通气。监测记录患者血流动力学及呼吸通气参数及不良反应。结果两组患者呼吸通气参数差异无统计学意义（P＞0.05）。在诱导给药后，两组患者SBP、DBP、HR较基础值均下降（P＜0.01），其中P组DBP和HR比S组更低（P＜0.05或P＜0.01），其余时点，两组患者血流动力学参数差异无统计学意义（P＞0.05）。两组苏醒时间及不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论七氟醚和丙泊酚均可安全有效地用于腹腔镜手术全麻，起效和苏醒均迅速；相比于丙泊酚，七氟醚诱导期血流动力学较为平稳。

妇科；腹腔镜手术；喉罩；丙泊酚；七氟醚

丙泊酚是临床麻醉常用的静脉麻醉药，起效快、苏醒迅速。七氟醚是新型吸入麻醉药，具有血/气分配系数低、呼吸道刺激小、麻醉可控性强的特点，本研究拟在择期妇科腹腔镜手术时经ProSeal喉罩(Laryngeal Mask Airway Proseal，PLMA)吸入七氟醚，与静脉丙泊酚麻醉相比较，观察其临床麻醉效果，为其临床应用提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料经医院伦理委员会批准，所有产妇均签订知情同意书。选择本院妇科2010年7月至2011年3月择期腹腔镜手术产妇40例，随机分为静脉丙泊酚组（P组，n=20）和吸入七氟醚组（S组，n=20）。手术种类包括妇科卵巢囊肿剔除、子宫肌瘤剔除、子宫异位病灶电灼、输卵管高压灌注冲洗等。排除标准：严重心肺疾病史，食管反流病史、口咽部疾病、高血压、糖尿病及肝肾疾病，张口小于2.5 cm，BMI＞30 kg/m2。

1.2 麻醉方法两组产妇均于麻醉前肌注苯巴比妥钠0.1 g、阿托品0.5 mg，入手术室后即予心电监护，开通静脉，滴注复方乳酸钠溶液约6 ml/kg。面罩吸入纯氧3 min，所有产妇全麻诱导均静注芬太尼（湖北宜昌人福药业有限责任公司）2 μg/kg，P组静注丙泊酚(北京费森尤斯卡比医药有限公司)2～2.5mg/kg，S组吸入5%七氟醚（瑞士雅培制药有限公司），产妇入睡后维持最低肺泡有效浓度（MAC）以上，静注阿曲库铵(上海恒瑞医药有限公司)0.6mg/kg。肌松起效后置入PLMA，行机械通气，呼吸频率（RR）12～16次/min，潮气量8～10ml/kg，吸呼比为1：2，吸入氧流量2L/min，调节呼吸频率和潮气量使呼气末二氧化碳分压（PetCO2）＜45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。麻醉维持P组为持续泵注丙泊酚4～8 mg·kg-1·h-1或S组吸入七氟醚0.9～1.0 MAC，间注阿曲库铵0.25 mg/kg，持续输注瑞芬太尼5～10 μg·kg-1·h-1，按需调节速率。在CO2气腹前将七氟醚吸入浓度或丙泊酚输注速率适当提高，以加深麻醉。手术结束前30 min和10 min分别停用肌松药和停止吸入七氟醚或停止静注丙泊酚，手术结束时停用瑞芬太尼。产妇清醒并恢复自主呼吸良好后，吸除中腔分泌物并拔除喉罩。

1.3 监测记录用PHILIPS M8003A（德国）监护仪监测产妇心电图(ECG)、血压（BP)、血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)，用Detax-Ohmeda S/5Avance(芬兰)监测潮气量(VT)、呼吸频率(RR)、气道峰压（Ppeak）、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)及胸肺顺应性(Compliance，Cp)、呼出气七氟醚浓度等。记录时点为产妇诱导前(基础值)、置入PLMA前、置入PLMA后即刻、置入PLMA后5 min、气腹后20 min、产妇呼之能睁眼时、拔除PLMA后5 min(T0～T6)。记录苏醒时间、拔喉罩时躁动、喉罩是否有血迹（口咽黏膜损伤），并随访术后24 h内咽喉痛、声嘶、恶心呕吐等并发症。

2 结果

2.1 两组产妇一般情况比较两组产妇的年龄、身高、体重及麻醉时间、腹腔充气时间等差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者的一般情况比较()

表1 两组患者的一般情况比较()

P组S组28±10 30±8 156±6 157±5 53±7 56±6 98±40 102±42 72±29 74±37

2.2 两组产妇各时点SBP、DBP、HR比较两组产妇呼吸通气方面参数组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。在T1时点，两组产妇SBP、DBP、HR较基础值均下降（P＜0.01），其中P组DBP和HR比S组更低（P＜0.05或P＜0.01），其余时点，两组产妇血流动力学参数差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者各时点SBP、DBP、HR等的比较()

表2 两组患者各时点SBP、DBP、HR等的比较()

注：*与基础值比较，P＜0.01，**与基础值比较，P＜0.01；△与P组比较，P＜0.05，△△P＜0.01。

SBP (mmHg) DBP (mmHg) HR (次/min) P组S组P组S组P组S组109±10 108±9 70±8 72±6 78±10 76±9 95±8**101±8*△57±4*63±5**△△66±11**72±9 97±8 106±9 66±6 68±7 76±8 77±10 104±9 107±8 65±7 68±8 76±9 75±8 112±8 114±8 72±6 73±9 80±8 81±7 114±10 118±11 75±8 77±7 80±11 78±9 110±8 111±9 70±6 71±7 72±8 75±9

2.3 其他并发症S组苏醒时间为（12.8±4.1）min，与P组（11.6±2.7）min差异无统计学意义（t=1.093，P＞0.05）；S组和P组分别有2例（10%）和3例（15%）轻微躁动（χ2=0.000，P=1），S组有1例（5%）产妇拔管时咳嗽（P＞0.05）；S组和P组分别有4例（20%）和3例（15%）产妇口腔黏膜损伤（χ2=0.000，P＞0.05），各有3例（15%）咽喉痛（χ2=0.000，P＞0.05），两组均无产妇出现术后声嘶；术后24 h恶心者S组有3例（15%），P组有1例（5%）（P＞0.05），两组均未见有呕吐者。

3 讨论

腹腔镜手术正逐步取代传统手术，应用日益普及，一般以全身麻醉为安全。ProSeal喉罩是喉罩系列中最新、最复杂的一种。由于加强了罩杯的设计，密封性更好，同时其具有一条食管引流通道，需要时可顺利置入胃管，可有效的防止返流误吸，保护气道[1]。因此，PLMA可代替气管导管，用于较高的正压通气，如腹腔镜手术[2]。本研究中两组产妇采用PLMA通气效果均可，术中无明显胃胀和返流发生。

术后尽早苏醒、早期活动和早期出院是腹腔镜手术目的之一，所以麻醉药物的选择至关重要。丙泊酚和七氟醚均是临床上常用的全麻药，起效快、苏醒快、麻醉深浅容易调节[3]。有研究表明[4-5]丙泊酚有较强的心血管抑制作用，常导致诱导期血液动力学的急剧波动。七氟醚作为一种新型的、无异味、无气道刺激的安全有效的吸入麻醉药，血气分配系数仅为0.69，脑血分配系数为1.7，故麻醉可控性强，且操作方便。有研究表明七氟醚诱导期产妇血流动力学更稳定[6]。本研究全麻诱导时丙泊酚组心率减缓及血压下降均比七氟醚组明显，但术中两组间血流动力学方面无明显差异，说明诱导时大剂量的丙泊酚对循环系统的抑制作用较强，常规剂量维持麻醉则两者相差不大。

本研究结果提示，七氟醚与丙泊酚全麻苏醒时间相似，不良反应如躁动、拔除喉罩时咳嗽、口腔黏膜损伤、咽喉痛、术后声嘶等发生率均相似；七氟醚术后24 h恶心发生率比丙泊酚组略高，但差异无统计学意义。

综上所述，七氟醚和丙泊酚均可安全有效地用于腹腔镜手术全麻，起效和苏醒均迅速；相比于丙泊酚，七氟醚诱导期血流动力学较为平稳。

[1]尤新民,赵璇,叶海蓉,等.第三代喉罩用于腹腔镜胆囊切除手术产妇的效果[J].中华麻醉学杂志,2006,26(8)：714-716.

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Comparison on the anesthetic effect of sevoflurane and propofol in ventilation with ProSeal laryngeal mask airway during gynecologic laparoscopy.

LI Rong-sheng,LIAO Yong-qiang,LAN Xiao-wen,HAN Qi,XIE Hua-jie,ZHOU De-qing,WANG Cai-xia.Department of Anesthesia,Dongguan People's Hospital,Dongguan 523059, Guangdong,CHINA

ObjectiveTo compare the clinical efficacy of Sevoflurane and Propofol in ventilation with ProSeal laryngeal mask airway during gynecologic laparoscopy.MethodsForty ASAⅠorⅡpatients undergoing gynecologic laparoscopy were divided randomly into group P(

propofol intravenous anesthesia)and group S (received sevoflurane inhalation anesthesia),respectively,with 20 patients in each group.Anesthesia was induced and maintained with propofol or sevoflurane,combined with fentanyl,remifentanil and atracunium.The hemodynamics and characteristics of ventilation were monitored,and adverse reactions were recorded.ResultsThere were no statistically significant differences between group P and group S in PetCO2,Peak,Compliance,recovery time,and the incidence of adverse reactions.Values of SBP,DBP,HR in the two groups were declined significantly during induction of anesthesia(P＜0.01),DBP and HR were significantly lower in group P than those in group S(P＜0.05 or P＜0.01).ConclusionBoth propofol and sevoflurane can induce and maintain effective anesthesia during gynecologic laparoscopy.Compared with propofol,sevoflurane may result in more stable hemodynamics in the induction period of anesthesia.

Gynecology;Laparocopgy;Laryngeal mask airway;Propofol;Sevoflurane

R713

A

1003—6350（2012）24—07—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.24.003

2012-09-06）

东莞市医疗卫生科技计划一般立项项目（编号：201010515000069）

李荣胜（1973—），男，江西省丰城市人，副主任医师，硕士。