右侧颌下异位胸腺1例

梁丽 李万山

（重庆医科大学附属儿童医院 口腔科，重庆 400014）

异位胸腺（ectopic thymus）临床上极少见，且最常见于颈部，以左侧多见，也可发生在气管前方或者上腔静脉后方。重庆医科大学附属儿童医院口腔科收治1例胸腺异位导致右颌下包块的患者，现报道如下。

1 病例报告

患儿，男，1月22天，2009年4月7日因“发现右侧颌下区包块1月余”就诊于重庆医科大学附属儿童医院口腔科。

现病史：患儿家长1月前无意发现患儿右侧颌下有一约“花生米”大小的包块，无明显症状。包块呈缓慢进行性增大，抗炎治疗无明显疗效。患儿一般情况正常，系第一胎，剖腹产，无手术史、药物过敏史及传染病接触史。父母体健，家族中无遗传史及类似病例。入院前在门诊行B超检查见：右颌下实质性结构，内有血供，与胸腺相似。

专科检查：患儿右侧颌下区明显膨隆，局部可扪及4.0 cm×3.5 cm×2.5 cm大小的包块，质地柔软，活动性不明显，与周围组织分界清楚。入院后B超检查示：右侧颌下腺较左侧明显肿大，其内结构未见明显异常。入院后行胸片检查示：心影、胸腺影部分重叠。颈部增强MRI平扫见：右侧颌下区一团块状实性异常信号影，大小约3.7 cm×2.4 cm×1.4 cm，边界较清楚，胸腺大小、形态、信号未见明显异常，影像诊断右侧颌下腺区肿块，血供不明显（图1）。

图1 术前MRIFig 1 Preoperative MRI

治疗：给予抗炎治疗6 d后包块未见缩小。于术前再次行B超检查见：右侧颌下腺稍增大，较前有所减小，其内回声基本均质，血供丰富（图2）。

全身麻醉下行右侧颌下包块切除术。术中见包块位于右侧颌下区，切开颈深筋膜浅层后即显露肿物，与颌下腺及周围组织分界清楚；其后界为颈内静脉和颈总动脉，底界为椎前肌，位于颈动脉三角内；肿物呈灰白色，有完整的包膜，术中沿其周界分离将肿物完整摘除。术后病理诊断：右侧颌下异位胸腺（图3）。术后1周患儿痊愈出院，无不适症状。随访10月，无特殊不适。

图 2 术前B超Fig 2 Preoperative B-ultrasonography

图 3 术后组织病理 HE ×100Fig 3 Postoperative histopathology section HE ×100

2 讨论

胎儿发育至第3周时，在原始咽的两侧发生胸腺咽管并下行至颈胸部，其下部发生胸腺。第5周时，两侧胸腺原基在甲状腺和甲状旁腺的尾侧向中线靠拢、融合，沿胸骨下降至纵膈，其余部分逐渐退化。人胚胎胸腺由第3对咽囊发生，第4对也有少部分参与。6周时其远侧末端的上皮细胞增殖，管腔闭塞形成球状。8周时与咽相连的中间部消失，最后于起源处分离，留下末端增殖的球状部分游离于纵隔内。正常胸腺主要位于前纵隔内，覆盖在心包和心底大血管之上。如胸腺咽管下行发生障碍，胸腺的一叶或二叶仅部分下降或完全未下降[1]，则从腭扁桃体附近至纵膈都有可能形成异位胸腺。

胸腺是一退化器官，发育至青春期达最高重量，然后开始缓慢退化，变为纤维组织和脂肪组织。胸腺的功能是培育和向次级淋巴器官输送各种T细胞，开始输送的时间在各种动物中各不相同，如小鼠在出生后，而人在出生前即已开始[1]。如在输送T细胞前切除胸腺，则在淋巴结和脾内的胸腺依赖区缺乏T淋巴细胞，因而缺乏细胞免疫反应。而本例患儿的年龄为1月22天，此时已有大量T细胞输送到脾及淋巴结等处，已具有细胞免疫反应的能力，且患儿纵膈内尚有另一侧胸腺咽管发育来的胸腺存在，故不会因切除胸腺而导致出现细胞免疫反应缺乏症。

颌下异位胸腺较罕见，相关文献报道很少[2-7]。异位胸腺组织可以与正常胸腺组织相连续，也可以是分离的。本例为右侧颌下完全独立的异位胸腺，正常部位仍存在胸腺组织。异位组织一般不侵犯周围组织，肿块较小时一般无自觉症状，随着包块增大可出现相应的压迫症状，如呼吸困难等。因其罕见且无明显症状，临床中易引起误诊，故应结合具体临床表现和超声、CT、MRI等检查，必要时可以进行放射性同位素扫描等相关检查，较难确诊病例可同时考虑细针抽吸及穿刺病理学检查[8]。因胸腺是一退化器官，故临床上多主张手术完整切除异位胸腺，术后一般不会影响免疫功能或引起免疫缺陷[9]。无症状者也可不予手术，待其自行消退或者萎缩。需引起临床医生注意的是如果纵隔内无正常的胸腺组织，则异位胸腺不能切除或只能部分切除，否则会引起患儿免疫功能低下。

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