气囊助产180例临床观察及分析

刘 芳 山东省莒南县人民医院产科 276600

在足月阴道分娩中，90%以上为头位分娩。随着围产医学的迅速发展，头位难产越来越受到人们的重视。气囊助产是近年来一种产科催产、引产新技术，采用机械扩张宫颈及阴道，减少软产道阻力，增强产力的助产原理从而加速产程。我院临床观察180例，在缩短产程、减少母婴并发症及软产道裂伤、降低手术产率等方面收到满意效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2010年1－10月住院分娩的初产妇，符合下列条件的纳入研究对象：（1）年龄21～33岁，单胎头位，孕周36～42周；（2）正常骨盆，无明显头盆不称；（3）孕期无严重的并发症和合并症；（4）胎儿体重估计在2 500～4 000g之间；（5）宫颈Bishop评分 ＞7分；（6）胎心监护正常。

1.2 研究方法

1.2.1 将符合以上条件者360例，随机分成两组。观察组180例，应用气囊助产仪扩张宫颈，对照组180例，不用气囊助产仪。两组产妇的年龄、孕周、胎儿的大小差异无显著性（P＞0.05）。1.2.2 产程中应保持有效宫缩，若宫缩不理想，则利用催产素静脉点滴加强宫缩。

1.2.3 气囊助产仪为吉林省腾达高新技术有限责任公司生产的全自动电脑控制仪器。

1.2.4 气囊放置法：产妇排空膀胱，取截石位，外阴、阴道严格消毒，铺无菌洞巾。气囊放置前应检查气囊助产仪的性能，调节好充气速度（慢速或中速）和储气气缸压力（30kPa）。操作者将宫颈固定，把气囊放置于宫颈内口水平，避免上下移位。缓慢充气，气囊扩张直径为6～8cm，维持时间3～5min，重复扩张2次，宫颈扩张完毕未破膜者行人工破膜。破膜后注意观察羊水性状，继而扩张阴道7～10cm，每次保持2～3min，充分扩张阴道及会阴体1～3次。此时产妇即有排便感并向下屏气，宫缩加强，先露下降，气囊被排出阴道。如产妇已进入活跃晚期则是先行人工破膜，再以气囊扩张阴道，以缩短第二产程。

2 结果

2.1 两组产程进展情况 观察组各产程平均时间与对照组各期比较有明显缩短，有高度显著性差异（P＜0.05），见表1。观察组自气囊扩张至胎儿娩出最短20min，最长5.3h，平均2.1h。

表1 气囊助产组和对照组产程时间比较（±s）

表1 气囊助产组和对照组产程时间比较（±s）

组别 n 第一产程时间（h） 第二产程时间（min） 总产程（h）5.58±12对照组 180 7.47±24 1.15±35观察组 180 4.48±19 35±16 9.46

2.2 分娩方式 观察组总手术产率为17.8%，对照组为31.1%，两组比较有显著性差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组分娩方式比较〔n（%）〕

2.3 两组产妇情况

2.3.1 会阴。观察组阴道分娩161例，会阴侧切58例，I度裂伤19例，II度裂伤8例，会阴完整76例。对照组阴道分娩150例，会阴侧切79例，I度裂伤26例，II度裂伤12例，会阴完整33例。两组比较有显著性差异（P＜0.05）。

2.3.2 产后2h出血量。观察组产后平均出血量（152.6±53.1）ml，产后出血2例；对照组平均出血量（210.4±65.7）ml，产后出血5例。两组比较有显著性差异（P＜0.05）。

2.3.3 宫颈裂伤。观察组3例，对照组4例，无显著性差异。

2.3.4 产后尿潴留及产褥期感染。观察组尿潴留2例，对照组7例。两组比较有显著性差异（P＜0.05）。两组均未发生产褥期感染。

2.4 两组新生儿情况

2.4.1 新生儿Apgar评分。观察组新生儿1min Apgar评分＜7分者10例，对照组18例，两组比较有显著性差异（P＜0.05），两组均无新生儿死亡。

2.4.2 新生儿平均出生体重。观察组为（3 217.7±338.7）g，对照组为（3 274.6±302.9）g。两组比较无显著性差异（P＞0.05）。

2.4.3 新生儿头皮血肿。观察组头皮血肿2例，对照组3例。

3 讨论

3.1 气囊助产能明显缩短产程 其机理是提前模拟胎头作用，具有仿生性，符合分娩机理。气囊置入宫颈内口机械性刺激宫颈，使宫颈平滑肌纤维、弹力纤维及结缔组织松弛，同时反射性的引起垂体前叶增加内源性催产素和前列腺素的合成及释放，从而使宫颈软化、缩短及扩张，人为的使产程直接进入活跃期，加之人工破膜，使胎头直接压迫宫颈反射性促进宫缩加强。扩张阴道时，气囊对阴道壁的压迫，反射性引起产妇有便意感，并不由自主的产生向下用力屏气的动作，从而迫使胎头下降。由于软产道充分扩张，胎先露下降阻力减少，速度加快，从而使产程各期时间较自然分娩各期时间明显缩短。

3.2 气囊助产能减少各类并发症的发生 由于产程缩短，减少了产妇体力消耗，降低了因产程较长导致的宫缩乏力、胎儿宫内窘迫、产后出血量增加、产后尿潴留等并发症的发生率。

3.2.1 气囊助产法在第一产程中主要作用是缩短了潜伏期，使产程很快进入活跃期。潜伏期延长常常意味着滞产将发生。气囊助产法较以前的静推安定及输液支持疗法，或者静滴催产素与人工破膜术的方法，能更为积极的以机械扩张方法来处理潜伏期。

3.2.2 气囊助产法用于第二产程，人为机械扩张阴道后，使其伸展性增强，形似经产妇的软产道，因而大大降低了会阴裂伤率及会阴侧切率，减轻了产妇痛苦，缩短了住院天数，减少了经济费用。

3.2.3 由于缩短了产程，手术助产几率减少，则相应内肛诊次数减少，产时感染几率下降，而产妇不易疲劳，产后乏力性出血发生率下降，产后排尿困难减少，产后子宫收缩好，同时促进母乳分泌，使母乳充足。

3.2.4 进入第二产程后，以气囊代替胎头扩张阴道，可减少产道对胎头的挤压，减少新生儿窒息、颅内出血及头皮血肿的发生。

3.2.5 宫口近开全时出现胎儿宫内窘迫，一般产程处理时比较棘手，并且产妇要承受产痛及剖宫产双重负担，而应用气囊助产后宫口开全加速，产妇阴道松弛，既可减少胎头受压，又为阴道手术产提供了条件，避免了因时间过长导致新生儿窘迫从而影响新生儿的预后，为胎儿窘迫的处理开辟了新途径。

3.2.6 气囊助产后因阴道松软而方便手入产道转动胎位，使难产变顺产，明显降低了剖宫产率。

3.2.7 根据观察，气囊助产的产妇第一产程只需5h左右的时间，多数文献报道平均总产程仅需5～8h，减少了产妇忍受疼痛的时间，产妇易于接受。同时可计划产妇分娩时间，集中在人力充足的日间处理产程，有利于新生儿的抢救和减少夜班值班人员的工作量。

3.3 应用气囊助产仪的注意事项 （1）宫颈成熟是气囊助产的必备条件，其中宫颈变软及宫口松弛尤为重要，若宫颈不成熟，应采用其他方法促其成熟。（2）气囊充气速度应选择缓慢充气，气囊扩张直径以（6±8）cm为宜，扩张持续时间也应充分，使宫颈变化有一定的适应过程。（3）气囊最大直径应固定于宫颈内口水平，过高会扩张子宫下段，影响先露下降；过低将扩张阴道，都会影响扩张宫颈的效果。（4）气囊扩张宫颈的实施应在有效宫缩下进行。（5）行气囊扩张术后，医护人员应严密观察产程进展情况，检测胎心，避免产程中引起的软产道裂伤。

总之，应用气囊助产仪扩张宫颈，如操作得当，能明显缩短产程，促进自然分娩，降低难产率和剖宫产率，减少母婴并发症，提高分娩质量，并且简单易行，安全可靠。是目前产科一种理想的助产方法，值得临床推广。

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