新形势下医院财务管理的问题与对策研究

河北省秦皇岛中医医院 付晓英

我国现行《医院财务制度》中明确规定“医院财务管理的主要任务是:合理编制医院预算,如实反映财务状况；依法组织收入,努力节约支出；建立健全内部财务管理制度,加强经济核算,提高资金使用效益；加强国有资产管理,防止国有资产流失；对医院经济活动进行财务控制和监督。”从中我们不难看出，医院财务管理是医院经济工作的核心，是医院管理的不可或缺的成分。特别是在当今形势下，这种重要性显得尤为重要。医院财务管理主要内容包括三个方面。一是预算管理，二是对资金、资产、负债、采购、收支的多方面管理，三是实行全成本核算。随着医疗卫生体制的改革，医疗市场竞争日趋激烈，医院财务管理的好坏直接影响医院发展的水平，如何加强财务管理，促进医院经济发展显得尤为重要和迫切。结合自己多年的工作经验，谈谈医院财务管理中存在的一些问题及解决思路。

一、当前医院财务管理中存在的一些问题

(一)成本核算不够全面

在市场经济下，医院既要融入市场又要参与激烈的竞争。在消耗最少成本最低的情况下尽可能取得多的社会效益和经济效益。而目前在成本核算上，多数医院现行的成本核算比较单一，没有采用全成本核算，没有建立完善的成本核算组织和成本管理网络，成本考核指标体系不健全。

(二)内部控制制度不够完善

目前有些医院内控制度不完善，主要表现在：一是只有任务，完成之后没有校正和追踪；二是审批制度不合格，投资过于随意；三是没有建立完备的财产管理控制制度；四是没能建立严格的设备、药品、材料付款审核审批制度，容易出现违规违纪行为。

(三)财务队伍的综合素质不够高

医院财务人员的整体素质偏低，理论基础薄弱，知识结构老化；管理观念滞后，创新意识不强；业务能力不强，工作效率不高等。长期存在的人少事多，基数不够，中级职称编制偏少、高级职称编制太少，人才流失严重等问题一直困扰着医院的财务建设和发展。为了工作，不得不雇请临时工、合同工、返聘离退休人员等，如此的人员结构和素质，在财务工作对医院建设日趋重要的今天，必将影响医院的发展。

(四)财务监督职能发挥不够

有的医院未设内审机构，没有配备内审人员。有的虽设有内审机构，也存在着人员配备不合理、内审制度不健全等问题。

二、加强医院财务管理的解决思路

(一)改进成本核算体系，实现医院全成本的核算

医院成本核算与成本管理是医院会计核算和财务管理工作的核心内容，是医院厉行节约、杜绝浪费、提高效益的重要手段。所谓全成本管理是指企业的成本管理不是简单而静态的成本核算，而是从不同角度,以各种成本进行全方位考察，实行全过程控制。全成本管理的目的是控制支出，节能减耗，降低服务成本和运营成本。医院成本和费用的管理是医院财务管理的核心。运用财务管理手段进行医疗成本控制和成本核算，不仅可以及时了解医院的资源和潜力，还可以降低劳动耗费，改进管理手段，力求以尽可能少的劳动耗费，取得尽可能好的社会效益和经济效益。因此必须建立起专门从事核算工作的组织体系，把成本核算作为加强医院经济管理的中心环节。

(二)强化监督职能，发挥内控机制的功能

医院一切经济活动都要通过财务活动来表现和反映，通过财务活动对医院的业务活动进行核算和监督，可以有效保护业务合法，及时维护财务管理的合法权益。医院财务管理必须根据医院管理的要求，制定医院支出管理审批权限、根据经费来源渠道不同，金额数目大小，规定审批权限。建立有效的约束机制，加强权限管理，逐步完善会计核算体系，健全财务监督管理机制。加强财务制度建设，确保财务工作有法可依，依法理财，执法必严、违法必究。

(三)严格预算管理，加大预算的约束力

医院财务预算管理的目的是科学有效地使用人力、物力、财力,力求以较少的资源,取得最大的经济效益。根据新的医院财务制度要求,医院要逐步采用零基预算方法编制预算。零基预算是一切从零做起,从实际需要与可能出发,逐项审议各种费用开支是否必要合理,从而确定预算费用的一种预算编制方法。在编制过程中,有定额的要按定额编制,没有定额的要根据实际情况编制。编制完毕,报院领导批准,职代会讨论通过,据此严格控制当年的各项支出,并将总预算分解到有关的科室,充分发挥和调动职工的积极性和创造性,促进科室加强管理,提高服务质量,拓展服务项目,开源节流,提高社会效益和经济效益。

(四)提高财务人员的综合素质 加强医院财务队伍的建设

1、加强财务会计队伍自身建设，建立完善岗位责任制

财务人员的素质是加强财务管理，提高两个效益的前提。因此，要经常性地组织财务人员学习财务知识，进行业务讲座等活动，要求财务人员增强法制观念，强化教育、培训、进修等多种形式，逐步提高财务人员的综合素质和技能。

2、建立财务人员激励机制

定期考核财务人员的政治素质、思想作风、业务水平和工作能力，对表现突出的同志要大胆提拔使用.

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