袋鼠式护理对新生儿黄疸光疗效果的影响

蔡洁贞 张惠娇 裴庆美

深圳市龙岗区人民医院儿科，广东深圳 518172

袋鼠式护理对新生儿黄疸光疗效果的影响

蔡洁贞 张惠娇 裴庆美

深圳市龙岗区人民医院儿科，广东深圳 518172

目的探讨袋鼠式护理对新生儿黄疸光疗的影响。方法 前瞻性研究30例新生儿黄疸，观察袋鼠式护理与常规护理对光疗的影响。 结果 袋鼠式护理的患儿恢复时间缩短。 结论 袋鼠式护理有助于新生儿黄疸的恢复。

新生儿黄疸；袋鼠式护理；光疗

袋鼠式护理即母亲、父亲或保姆模仿袋鼠等动物照顾婴幼儿的方式，与婴儿腹侧皮肤每天24 h接触，通过持续的皮肤接触改善婴儿体温调节，可早期发现婴儿疾病，已在临床广泛应用[1]。间歇性袋鼠式护理即每天给予一次或多次这样的短期护理，天数不定，常在新生儿重症监护中心实施[2]。本研究探讨间歇性袋鼠式护理对新生儿黄疸光疗效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月～2011年11月笔者所在医院儿科门诊确诊为新生儿黄疸而收住院的30例患儿，胎龄35～40周，体重2～3.7 kg，随机分为护理组17例，对照组13例，两组间分娩方式、性别、胎龄、平均出生体重、黄疸发生时间经比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组患儿均给予给予常规护理，护理组患儿父母能每日到医院并间歇性抱婴儿。所有患儿父母签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 诊断标准（含纳入与排除标准）

纳入标准：出生后48～72 h发生黄疸，血胆红素于出生后3～5 d达到峰值，胆红素升高率小于5 mg/（dL·d），结合胆红素小于2 mg/dL。

排除标准：严重早产儿、低体重胎儿[4]、先天畸形、高胆红素血症危险人群（如ABO 或Rh血型不合）、围产期窒息、新生儿感染、头颅血肿，出生后24 h内发生黄疸和黄疸超过3周，以及需要换血治疗的高胆红素血症[5]。也排除母乳性黄疸病例、晚发型黄疸（出生后5～10 d）、出生后15 d高胆红素峰值、胆红素升高率1～2 mg/（dL·d）[6]。母亲有可能引起高胆红素的患儿也排除，如多胎妊娠、糖尿病、分娩中使用合成催产素。

本研究涉及生理性黄疸和母乳相关性黄疸，二者按照《实用新生儿学》定义[6]。

1.3 仪器与方法

体重测量使用电子秤（Laica BF2051），由同一个护士进行体重测量。采血进行总胆红素和直接胆红素测定，以及全血细胞计数和分类、血型鉴定（ABO、Rh）、Coomb’s实验、G6PD测定、红细胞涂片（排除球形细胞增多症等遗传性贫血）。

当患儿血胆红素达到光照治疗标准时[5]，将患儿裸体放进保温箱（仅遮蔽眼睛和生殖器）进行光疗。当血胆红素达到最大值后开始下降时停止光疗，或者当TSB＜13 mg/dL或者TSB ≥18 mg/dL[5]，研究对象无一例需要再次光疗。

患儿光疗时，除了采用眼罩或面罩及尿布遮蔽眼睛和生殖器，尽量保持最大的光照暴露体表面积；每2小时翻身1次，保温箱和灯罩距离约7 cm以防止过热[7]。采用宁波戴维公司产XHZ型新生儿黄疸治疗仪和YG-I型黄疸治疗灯，灯泡在研究时的使用时间均少于100 h以确保有效性。光疗采用蓝绿光谱（波长约430～490 nm）。光照强度根据光照下婴儿体表面积计算，超过 5 μW/(cm2·nm)，本研究光照强度为 10 μW/（cm2·nm），采用光疗设备说明书指定的辐射计测量，光疗操作程序遵照美国儿科学会指南[5]。

袋鼠式护理组17例患儿按照上述步骤间歇性给予光疗，并指导父母3次/d实施袋鼠式护理，7 d/周，直到黄疸消退停止光疗，父母与婴儿腹侧皮肤接触最少1 h（患儿仅戴帽子和尿布）。对照组13例患儿实施常规护理和光疗，没有间歇性袋鼠式护理。统计两组光疗时间来评估疗效。

1.4 统计学处理

2 结果

本研究中30例胎龄35～40周的新生儿，其中早产儿26%，生理性黄疸80%，母乳相关性黄疸20%。两组分娩方式、性别、胎龄、平均出生体重、黄疸发生时间、平均血胆红素峰值、黄疸原因差异无统计学意义（P＞0.05），两组间光疗时间比较差异有统计学意义（P＜0.01），袋鼠式护理是影响新生儿黄疸光疗时间的重要因素。见表1。

表1 两组新生儿黄疸光疗效果比较（±s）

表1 两组新生儿黄疸光疗效果比较（±s）

项目 袋鼠式护理组（17例）对照组（13例） P出生时体重（g）黄疸发生时间（h）血胆红素峰值（mg/dL）光疗时间（h）2783.32±462.45 65.12±16.8 15.27±1.68 67.32±23.25 2769.25±423.57 64.28±17.25 15.36±1.63 98.78±35.56 0.752 0.685 0.763 0.005

3 讨论

袋鼠式护理对高胆红素血症光疗效果的研究尚未见报道，本研究就此进行探讨。两组患儿在分娩方式、性别、胎龄、平均出生体重、黄疸发生时间、平均血胆红素峰值、黄疸原因差异无统计学意义，袋鼠式护理和黄疸原因是影响光疗需要时间的两个独立因素，袋鼠式护理有效可以缩短黄疸患儿的光疗时间。

新生儿黄疸的原因可能与母乳喂养有关。不恰当的母乳喂养会造成能量摄入减少、体重下降过多、出生后第1天高胆红素血症；恰当的母乳喂养可降低出生后早期血胆红素，肠道粪便的排出减少了肠道胆红素通过门静脉进入体循环的量。出生后前几天的频繁母乳喂养会刺激母乳分泌，可以促进成熟乳的早到并提供给婴儿更多的液体和能量[8]，有利于婴儿发育。袋鼠式护理可以减轻母亲焦虑和产后抑郁，提升母乳喂养的频率以及减少光疗的时间。此外，重症监护的早产儿实施侵入性的操作较多，会给患儿带来痛苦。早期的急性疼痛可能引起神经损伤，反复长期的疼痛可能改变心理发育、神经发育和未来的行为以及社会情感。而袋鼠式护理可以缩短住院和疼痛时间，是非药物干预减轻疼痛的有效方法之一[9]。

笔者建议袋鼠式护理可作为儿科减少医疗成本的有效护理措施之一，患儿尽早出院可以更高效的利用医疗资源；袋鼠式护理组有助于增进母婴感情，其对新生儿其他疾病的影响有待更多的研究去证实。

[1]林小容.我院早产儿护理新模式——袋鼠式育儿法[J].中华现代临床护理学杂志，2009，4（10）：605-606.

[2]王慧萍，周文彦.袋鼠式护理在NICU中的应用体会[J].现代医药卫生，2008，24（1）：121-122.

[3]符宝铭，韦蓉 .新生儿黄疸研究进展[J].包头医学院学报，2011，2（4）：132-133.

[4]金汉珍，黄德珉，官古希.实用新生儿学[M].北京：人民卫生出版社，2003：194-196.

[5]李秋平，封志纯.美国儿科学会最新新生儿黄疸诊疗指南[J].实用儿科临床杂志，2006，21（14）：958-960.

[6]金汉珍，黄德珉，官古希.实用新生儿学[M].北京：人民卫生出版社，2003：262-315.

[7]吴本清.新生儿危重症监护诊疗与护理[M].北京：人民卫生出版社，2009：169-179.

[8]迟克强，毛定安.母乳喂养与疾病关系的研究新进展[J].中国儿童保健杂志，2010，18（3）：234-236．

[9]姜敏，张静，杨三花，等.袋鼠式护理在早产儿疼痛干预中的应用[J].护理研究，2010，24（12）：3250-3251.

Influence of kangaroo care on the effectiveness of phototherapy of infants with neonatal jaundice

CAI Jiezhen ZHANG Huijiao PEI Qingmei
Department of Paediatrics,People's Hospital of Longgang District,Shenzhen 518172,China

Objective To explore the influence of kangaroo care on the effectiveness of phototherapy of jaundiced neonates.Methods Fifty hospitalized newborns with jaundice were studied prospectively to judge whether intermittent KC would improve the effectiveness of phototherapy.Results The babies

KC recovered earlier from jaundice and needed a shorter course of phototherapy than the control group.Conclusion KC may be improving the effectiveness of phototherapy of infants with neonatal jaundice.

Neonatal jaundice;Kangaroo care;Phototherapy

R473.2

B

2095-0616（2012）03-167-02

2012-01-09）