初产妇阴道分娩产后出血的预防与护理

金凤玲 霍 云

山东省夏津县人民医院妇产科，山东夏津 253200

初产妇阴道分娩产后出血的预防与护理

金凤玲 霍 云

山东省夏津县人民医院妇产科，山东夏津 253200

目的探讨护理干预对初产妇阴道分娩产后出血的影响。 方法 将500例自然分娩初产妇随机分为治疗组和对照组各250例，对照组实施常规护理，治疗组在常规的护理基础上，给予行为指导、疼痛安抚、心理护理、产后干预等方法护理，并对两组初产妇的总产程时间、产后内阴道出血量、出血率进行比较。 结果 治疗组与对照组比较，产后出血量例数减少，产后出血量明显降低。 结论 产后出血现象可通过护理干预得到明显改善。护理干预可使分娩质量提高，减少产妇产后痛苦。

围产期；产后出血；护理

产后出血指分娩后24 h内失血量超过500 mL[1]。产后出血是产妇死亡原因中最重要因素，是分娩期严重的并发症。因此及早预防和制定正确的治疗护理措施，是有效控制产后出血、降低产后出血发病率的关键。本研究对250例阴道分娩初产妇实施预防护理指导，分娩后出血发生率明显降低，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年1月～2010年6月笔者所在医院就诊的阴道分娩初产妇500例，年龄21～35岁，平均（28.4±5.6）岁；单胎孕龄36～40周；阴道分娩。随机分成治疗组与对照组各250例。两组患者的年龄、职业、怀孕周数、胎儿大小、胎心搏动、孕妇宫高等情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组进行常规护理指导。主要方法有严密观察产程、分娩后进行子宫按摩、阴道出血量及生命体征等各指标严密监察。治疗组是在常规护理基础上，由专业的助产士全程陪伴产妇，同时给予心理护理、疼痛安抚、行为指导、产后干预等方法护理。对两组产妇的产程、围产期阴道出血量、出血发生率进行比较。

1.3 统计学处理

2 结果

两组比较，治疗组产程明显短于对照组，产后24 h出血量较对照组明显减少，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 两组总产程时间和产后24 h阴道出血量比较（±s）

表1 两组总产程时间和产后24 h阴道出血量比较（±s）

注：与对照组比较，t=5.339，*P＜0.01；t=9.359，**P＜0.01

组别 n 总产程（h） 产后出血量（mL）治疗组 250 12.05±2.16* 188.63±42.97**对照组 250 12.78±2.30 210.55±47.65

3 讨论

引起产后出血的因素有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍。孕妇的全身及局部情况直接影响着产后子宫收缩及凝血功能。准备怀孕前应治疗全身性疾病，加强体质。局部性因素应在怀孕前治疗。产前检查应注意识别高危因素。有产后出血潜在因素的均应列入专案管理，加强监护，积极应用产后出血评分，加强预测。引起子宫收缩乏力的原因有全身因素与局部因素。全身因素如精神紧张、产后过度使用镇静剂、麻醉剂等药物、产程时间过长、难产等。局部因素多见于多胎妊娠、羊水过度等。产后出血对产妇的影响与失血量、失血速度、产妇身体素质相关。短时间内大量出血可导致出血性休克，甚至危及生命。

围产期对初产妇进行有效采用护理干预，对实施相应的心理指导安抚以及产后康复护理，可明显预防或减少产后出血的发生与发展。分娩对产妇来说是一次强烈的生理、心理应激过程[2]。分娩时产妇会对出血存在恐慌心理时，要严密观察他们的心理变化，准确评估患者的心理状态，针对不同心理状况给予相应的心理护理，急她们之所急，想她们之所急[3]。分娩过程中疼痛，可分为生理因素和心理因素。因此，对治疗组的产妇说明疼痛原因、疼痛的时间与频率，疼痛与分娩的关系，这样可使产妇有充分的思想准备，明显缓解疼痛及因疼痛而产生的心理压力。另外，对产妇进行呼吸与“触摸-放松”训练；在分娩过程中与其言谈，同时进行腹部按摩转移其注意力，可有效减轻疼痛。

分娩时指导产妇调节呼吸、正确运用腹压，宫缩间歇尽量放松，适当休息。同时鼓励产妇，增加产妇分娩信心，可确保产妇顺利分娩。分娩后指导其安静休息，产后24 h内尽量饮水、排尿，可降低产后尿潴留。产后干预主要为子宫按摩及早吸吮、早接触。产后24 h内密切检查子宫收缩情况与阴道流血量[4]。每30分钟内检查宫底高度、按压宫底、按摩子宫1次，这样可及时排除子宫内积血，刺激子宫收缩，促进子宫及早恢复[5]。对子宫复旧不全患者特别留意，给予促宫缩药物，必要时需使用抗菌素消炎治疗[6]。围产期产妇建议适当下床活动，多食新鲜蔬菜水果，促进排便，有利于产后恢复[7]。通过两组比较观察，对阴道分娩的初产妇进行护理干预，可使总产程缩短，减少产后出血，对产妇生理及心理健康起到积极作用，并可促进产妇产后健康恢复。

[1]乐杰.妇产科学[M].第6版．北京：人民卫生出版社，2004：224．

[2]顾炜，李小妹，李霄林，等.松弛疗法对分娩的影响[J].中华护理杂志，2002，37（10）：735．

[3]宁英华.产后出血的预防与护理[J].中国医药导报，2011，8（8）：95-96.

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[5]禹志霞，惠培业.人性化护理在自然分娩中的应用[J].齐鲁护理杂志，2010，16（14）：82-83.

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2095-0616（2012）03-171-02

2011-12-29）