铜绿假单胞菌院内感染的特点及耐药性的研究分析

刘立军，孙景春，陈耐新

（1.吉林市中心医院，吉林 吉 林132011；2.吉林大学中日联谊医院）

铜绿假单胞菌是常见的条件致病菌，更是重要的医院内感染菌.可引起呼吸系统、泌尿系统、血液系统及外伤的感染.近年来，由于抗生素的广泛使用，使其耐药性日趋严重，致使该菌对多种临床常用抗生素产生耐药性，给临床治疗带来极大困难.笔者收集我院2009年1月－2010年12月分离的233株铜绿假单胞菌，对其进行回顾性分析及研究，以期指导临床应用抗生素，减少耐药情况的发生。

1 材料与方法

1.1 菌株来源 从我院2009年1月－2010年12月标本中分离处的233株铜绿假单胞菌.其中痰液141份；尿液36份；咽试子34份；血液2份；伤口分泌物13份；穿刺液3份；引流液4份.

1.2 仪器和试剂 法国梅里埃生物公司出品的全自动细菌鉴定仪，型号为Vitek2 Compact.试剂为该公司原厂生产.

1.3 方法

1.3.1 细菌分离鉴定：使用Vitek2 Compact细菌鉴定仪，按照《全国临床检验操作规程》第3版，进行分离培养，鉴定到种。

1.3.2 药敏试验：对11种常用抗菌药物进行分析，结果判定按美国临床实验室标准化委员会2012年（NCCLS）标准执行.

2 结果

2.1 铜绿假单胞菌的感染特点为：痰液标本最多（60.52%），其 次 为 尿 液 （15.45%）及 咽 试 子（14.59%）.科室分布情况为重症监护病房（ICU）最多，其次为呼吸疗区等等.详见表1和表2。

表1 233株铜绿假单胞菌在科室分布

表2 233株铜绿假单胞菌在标本中分布

2.2 药敏结果 通过对11种抗菌药物的药敏试验显示，妥布霉素敏感率最高，耐药率最高的是阿莫西林，其次为复方新诺明和头孢噻肟，见表3。

表3 铜绿假单胞菌对11种药物的药敏试验结果

3 讨论

铜绿假单胞菌为条件致病菌，广泛分布于自然界中，在临床标本分离中仅次于大肠埃希氏菌，肺炎克雷伯菌，分离率为11.75%［1］。铜绿假单胞菌是医院感染的重要病原菌［2］，通过本研究显示，该菌主要来自重症监护病房，呼吸疗区，老干部疗区以及烧伤疗区。这些患者多为老年人或患有严重疾病、免疫力低下的病人，他们住院时间长，用药量大，极易造成菌群失调，致使铜绿假单胞菌继发感染［3］。而长期用药的直接后果就是使其成为耐药菌并得以存活，进而成为优势菌。有研究表明铜绿假单胞菌主要通过以下几种途径产生耐药性［4］：产生抗生素灭活酶或抗生素修饰酶；改变抗菌药物作用的靶位，转移抗生素的抗菌作用；膜屏障，限制药物到达其作用靶位。综合本研究可以看出，我院分离出的铜绿假单胞菌对11种常用抗生素，除了亚胺培南（86.1%），环丙沙星（85.0%），妥布霉素（98.1%）有较高的敏感率外，其它几种抗生素敏感率均不高，其中对阿莫西林（3.4%），复方新诺明（5.9%），头孢噻肟（12.4%）的耐药率极高，临床上已不宜选用.有研究表明美罗培南比亚胺培南更容易诱导铜绿假单胞菌耐药［5］，临床需要加强此类药物监控，减少其使用强度。针对泛耐药铜绿假单胞菌感染的治疗，目前尚无良好对策，主要利用药物之间的协同作用，考虑β－内酰胺类与氨基糖苷类或氟喹诺酮类药物的联合应用［6］。

综上所述，由于近些年来抗生素大量不合理使用，导致铜绿假单胞菌的耐药性不断增加，给临床治疗带来极大的难度［7］.因此，开展对该菌的感染特点及耐药性的研究尤为重要和迫切，同时对更好地指导临床合理使用抗生素，对预防和控制医院感染都具有重要的现实意义.

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［3］王豫平，王慕云，廖致红.多重耐药铜绿假单胞菌感染相关因素分析.中华医院感染杂志，2006，16：1059.

［4］郭小慧，张莉萍.铜绿假单胞菌耐药机制的最新研究进展［M］.国际检验医学杂志2 011，32（9）：968.

［5］王进，王喆，刘健等.碳青酶烯类药物对铜绿假单胞菌体外抗菌行为比较［J］.中国临床药理学与治疗学，2009，14（12）：1356.

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