老年糖尿病患者并发泌尿系统感染的分析

赵玲玲

北京市怀柔区第一医院，北京 101400

老年糖尿病患者并发泌尿系统感染的分析

赵玲玲

北京市怀柔区第一医院，北京 101400

目的 探讨老年糖尿病患者并发泌尿系统感染的病原学特点，为临床治疗提供参考。 方法 对208例老年糖尿病并发泌尿系统感染患者的临床资料进行回顾性分析。 结果 尿培养阳性129例，阳性率62.0%，其中，革兰阴性菌占66.7%，革兰阳性菌占27.9%，真菌占5.4%。革兰阴性菌感染最常见的是大肠埃希菌，且对喹诺酮类抗生素耐药率有所升高。门诊组与病房组的病原学分布比例及耐药率不同。 结论 老年糖尿病患者并发泌尿系统感染以革兰阴性菌为主，对常用的喹诺酮类耐药率有上升趋势，治疗应依据细菌培养及药敏结果，以减少细菌耐药及二重感染。

老年；糖尿病；泌尿系统感染；病原

老年糖尿病患者由于血糖长期较高，病程长，存在营养物质代谢紊乱，导致感染成为糖尿病的常见并发症之一。相关报道显示，糖尿病合并泌尿系统感染的发病率为16%～40%，居首位或仅次于呼吸道感染。女性泌尿系统感染明显高于男性，其中，老年组女性感染率明显高于青年组[1]，约占85%。分析可能与老年人各项生理机能减退、患病后抵抗力降低相关，且有病情重、病程长、难控制等特点。随着广谱抗菌药物的大量应用，二重感染和细菌耐药性日益严重，临床治疗困难。本研究选择我院门诊和病房2010年9月～2011年9月收治的208例老年糖尿病合并泌尿系统感染患者的资料，进行分析和总结。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年9月～2011年9月我院门诊及病房收治的糖尿病合并泌尿系统感染的老年 （60岁以上）患者共208例，其中，男16例，女192例，门诊组患者86例，病房组患者122例。患者符合新鲜中段非离心尿革兰染色结果示：＞1个菌/视野（油镜）。清洁外阴或消毒尿道口后，留取中段尿标本（包括导尿方法）共208份。

1.2 方法

标本接种于血平板（山东济南百博生物工程有限公司），采用法国梅里埃VITEK32全自动微生物分析仪进行细菌学鉴定和药敏试验。

1.3 判定标准

糖尿病的诊断依据1997年美国糖尿病学会标准，合并泌尿系统感染的诊断依据是：新鲜中段非离心尿革兰染色结果示：＞1个菌/视野 （油镜）或新鲜清洁中段尿细菌培养计数≥105/mL。真性细菌尿诊断标准：新鲜清洁中段尿细菌培养计数≥105/mL，无临床症状的患者，需两次连续的新鲜清洁中段尿液标本，细菌培养计数均≥105/mL。

2 结果

2.1 病原学分布

208例患者中，129例培养阳性菌株，阳性率为62.0%，其中，革兰阴性菌占66.7%，符合相关文献报道的60%～70%，革兰阳性菌占27.9%，真菌占5.4%。见表1。

2.2 药敏试验结果

大肠埃希菌对左旋氧氟沙星的耐药率为26.3%，对头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟的耐药率较低，分别为15.8%、17.5%。革兰阴性菌耐药率具体情况见表2。革兰阳性菌总体耐药率高，但均对万古霉素敏感，对呋喃妥因和莫西沙星的耐药率较低。革兰阳性菌耐药率具体情况见表3。

2.3 门诊组与病房组病原分布及大肠埃希菌耐药率比较

129例菌株检出患者中，门诊组43例，病房组86例。两组的病原学分布均以大肠埃希菌为主。门诊组中，大肠埃希菌占65.12%，大肠埃希菌对左旋氧氟沙星的耐药率为14.29%。病房组中，大肠埃希菌占33.72%，大肠埃希菌对左旋氧氟沙星的

表1 菌株病原分布情况（株）

表2 主要革兰阴性菌耐药率情况（%）

表3 主要革兰阳性菌耐药率情况（%）

耐药率为44.83%。见表4。念珠菌的感染病房组高于门诊组。

表4 门诊组与病房组大肠埃希菌耐药率情况（%）

3 讨论

3.1 细菌分布特点

老年糖尿病患者泌尿系统感染的病原菌中，以革兰阴性菌为主，其中大肠埃希菌最常见，约占44.19%，其次是肺炎克雷伯杆菌和奇异变形杆菌、铜绿假单胞菌；革兰阳性菌感染以粪肠球菌主；真菌感染以念珠菌感染为主。这些病原菌都是在一定条件下致病的。老年人组织器官退化，糖尿病病程长，并发泌尿系统感染的机会增大，其原因在于：①长期高血糖状态，抑制白细胞吞噬能力，机体免疫功能下降，相关报道血糖水平与泌尿系统感染的发生率呈正相关性[2]。②老年糖尿病患者大多病程较长，易患神经源性膀胱尿潴留，加之尿糖增多，有利于细菌的感染及滋生。③有侵入性操作史，最常见的是长期留置导尿管，特别在重症患者中，是重要的感染危险因素[3]。

3.2 细菌耐药情况

在革兰阴性菌引起的尿路感染中，大肠埃希菌对头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦等药物敏感，但对喹诺酮类耐药率上升。肺炎克雷伯杆菌及奇异变形杆菌敏感抗生素大致与大肠埃希菌相同，对喹诺酮类抗生素耐药率也有所升高。多数革兰阴性菌对常用抗生素产生不同程度的耐药性，经验用药治疗时，如应用喹诺酮类抗生素治疗效果不理想时，考虑应用碳青霉烯类抗生素治疗或联合用药。

本研究发现，革兰阳性菌对各种类抗生素耐药率总体均较高，对呋喃妥因和莫西沙星耐药率较低，可考虑应用。革兰阳性菌对万古霉素均敏感，但也应控制使用，严格掌握适应证。

因有报道发现耐万古霉素金黄色葡萄球菌、产ESBLs的大肠埃希菌、肺炎克雷白杆菌[4]及真菌感染率有上升趋势，与抗生素的大量应用甚至滥用有直接关系[5]。因此，应用抗生素时应严格控制用药指征，经验用药应结合所在地区的具体情况，同时依据药敏结果及时更换抗生素。

3.3 门诊组与病房组病原学分布及大肠埃希菌耐药率情况分析

两组病原学分布均以大肠埃希菌为主，但所占比例及大肠埃希菌耐药率明显不同。分析原因可能为病房组患者存在以下几种情况：糖尿病病程长，血糖控制不理想，一般状况差，慢性并发症多，反复泌尿系统感染，院内泌尿系统感染，医疗器械操作史（导尿、留置尿管、膀胱镜、逆行肾盂造影等）。与相关报道中，院内尿路感染的相关因素相似[6]。门诊组患者多为单纯泌尿系感染。故病房组泌尿系感染病原种类多，且各病原菌耐药率较高。提示对老年糖尿病并发泌尿系统感染的患者，详细了解病史情况很重要，为抗生素的初始选择提供一定依据，缩短住院时间。

综上所述，对老年糖尿病患者要高度重视尿常规、尿培养检测，早诊断，早治疗，详细了解病史情况，针对性应用抗生素非常重要。避免因抗生素大量应用及滥用，造成耐药及二重感染。

[1]李春北，张燕燕.2型糖尿病合并泌尿系感染108例临床分析[J].实用糖尿病杂志，2011，7（1）：25-26.

[2]缪明颖.糖尿病患者合并尿路感染相关因素的临床分析[J].中国现代医生，2011，3（49）：125-127.

[3]汪贵姣，杨柳，周明莉.重症患者留置尿管致泌尿系感染的相关因素与干预[J].中华医院感染学杂志，2011，21（17）：3625-3626.

[4]金法祥，王华钧.老年患者泌尿系感染的病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20（20）：3239-3240.

[5]张文.应用抗生素继发真菌感染的临床调查及分析[J].医学检验与临床，2007，18（5）：24-25.

[6]李世葵，杜贤，黎冬梅.医院内尿路感染相关因素分析[J].中国误诊学杂志，2011，11（16）：3853.

Analysis of senile diabetics melitus patients complicated with urinary system infection

ZHAO Lingling
The First Hospital of Huairou District,Beijing 101400,China

ObjectiveTo discuss etiological characteristics of senile diabetics melitus patients complicated with urinary system infection,in order to provide references for clinical treatment.MethodsClinical data of 208 cases of senile diabetic patients combined with urinary system infection were analyzed retrospectively.ResultsThere were 129 cases with positive results in urine culture,accounted for 62.0%.Among the positive results,percentages of gram negative bacilli,gram positive bacilli and fungi were 66.7%,27.9%,and 5.4%respectively.Escherichia coli most commonly occurred in gram negative bacilli infection,and its drug resistance to quinolone antibiotics increased gradually.Proportion of etiological distribution and drug resistance rate in out-patient group and in-patient group were different.ConclusionSenile diabetic patients complicated with urinary system infection is mainly caused by gram negative bacilli,which shows a rising trend to drug resistance rate of commonly-used quinolone antibiotics.Physicians should try their best to decrease possibilities of bacterial resistance and superinfection based on bacterial culture and drug sensitivity results.

Senility;Diabetes mellitus;Urinary system infection;Etiology

R587.1

A

1673-7210（2012）08（c）-0095-02

2012-03-07 本文编辑：程 铭）