医院实验室危急值消息系统的实现

孙雪梅

首都医科大学宣武医院，北京 100053

0 前言

当患者的某项检验结果超出某一阈值时，表明该患者可能正处于生命危险的边缘，此时，能否及时准确地通知到医生并给予患者有效地干预措施和治疗，对于拯救患者的生命和医院的安全质量管理都是至关重要的。该阈值即为“危急值”。危急值也被称为“超生命警戒值”[1]。

临床检验危急值是涉及医疗安全的关键内容之一。自卫生部《医院管理评价指南2008年版》[2]下发以来，许多医院建立了临床实验室危急值报告制度。

随着信息技术的发展，很多医院已经开始开发或引进实验室信息系统（LIS）。我院在与医院信息系统（HIS）统一的资源规划下，实现了构架在即时通讯平台以及HIS和LIS集成基础之上的危急值报告系统，此系统更加凸显危急值的自动准确性和传递的实时性，系统的接收和反馈的闭环响应机制，形成了一个及时高效的消息体系。

1 系统的技术实现

1.1 技术流程（图1）

图1 危急值消息系统的技术流程

1.2 流程描述

1.2.1 LIS危急值判断模块

在LIS检验项目的基础字典中，将危急值的范围维护进去，超出范围的标本结果，在LIS报告界面以醒目的颜色标示出来，起到警示的作用。LIS操作人员可根据HIS下达检验医嘱的诊断信息，并结合该病人既往检验结果的趋势图，判断该检验结果的可信度，决定是否需要重新采样或重新检验。一旦核实数据无误，即可审核并发布此报告；一经发布，会在数据库中记录危急值的内容。

1.2.2 HIS/LIS终端危急值显示模块

本系统采用了即时通讯平台展示危急值消息。一旦LIS产生的检验结果达到了危急值，通过Web service接口技术，实现在HIS工作站终端弹出消息窗口，提示该病区某患者有危急值。医生在弹出的窗口上输入用户名和密码后，系统会自动显示出该病人的本次检验结果，危急值的项目会以红色警示出来。同时，系统记录医生浏览该报告的时间、人员和工作站IP地址。如果超出规定的时间，医生未点击查看该消息，系统会自动反馈给LIS工作站终端一个消息。该反馈消息同样采用即时通讯的终端软件进行展示，记录下该消息被点击的相关信息，然后由检验科人员用电话通知病区，保证危急值消息尽快被医生获知，并形成危急值消息的发送、接收和反馈的闭环响应机制。

1.3 数据统计

根据数据库中的数据，可以进行后期的统计，包括在某一时间段内发布的危急值消息的数量，某一科室的危急值数量，医生及时响应的危急值数量，反馈回检验科的消息数量，医生响应的时间等。通过此系统，可及时准确地传递检验结果危急值消息，达到挽救患者于危难的目的，又能实现辅助职能管理部门进行危急值响应时间的统计，用于相关的医疗质量管理和控制。

2 技术特色

2.1 Web服务

Web服务（Web Service）是基于XML和HTTPS的一种服务，其目标是解决异构环境下应用系统的集成和互操作问题。它具有开放的标准协议、高度的可集成能力、松散的耦合性和良好的封装性等优点。Web服务是新一代应用程序的集成，它简化了复杂的软件应用方式，为分布环境下资源共享与协同工作提供了很好的支持。

可扩展的标记语言（XML）是Web service平台中表示数据的基本格式。除了易于建立和易于分析外，XML主要的优点在于它既与平台无关，又与厂商无关。XML文件，可以自由地设置报告展示的格式，如将危急值项目以红色警示等。

2.2 即时通讯

医院内部的即时通讯软件，是一种面向医院信息内网终端使用者的网络沟通服务工具，使用者可以通过安装即时通信的终端机进行两人或多人之间的实时沟通。交流内容包括文字、界面、语音、视频及文件互发等。在即时通讯的基础上，可以进行需要签收的消息发布，如LIS和RIS的危急值消息通知，检验标本的退回通知等；也可以进行不需要签收的消息公告，如职能管理部门的会议通知、规则发布等；还可以进行科室人员之间的文件传输等。

即时通讯系统构成：由服务器端，客户端和站点3部分构成。服务器端和客户端都是通过安装包自动安装的。服务器端安装完成之后需要配置数据库连接，待服务器端启动之后，客户端会自动获取数据库连接设置，用户可以通过录入用户名和密码进行登录。站点是部署自动更新和Web service的调用机制，即提供简单的系统自动更新和系统间的数据接口功能。

危急值消息的实现过程：LIS程序通过存储过程把需要预警的消息写入到HIS数据库的表结构中，消息平台的服务器端监听此表，并根据表中的发送消息科室或者人员和接收消息科室或者人员提供危急值消息提示。

服务器监控表中的数据，根据发送科室、发送人、接收科室、接收人、消息加密级别提示相应的信息，系统可设置消息的优先级别以及消息无应答和反馈超时的处理。

3 讨论

3.1 危急值项目的选择及其限值

谨慎选择真正符合危急值内涵的检验项目和限值，对于即时准确地通知医生采取有效的医疗手段挽救病人是非常重要的[3]。由于目前检验仪器、检验试剂和标准方面并没有统一的国际标准，在危急值的项目和数值的设定方面，各个医院采取了不同的管理策略。生命科学的新发现和技术革新有可能产生新的危急值项目，使其种类不断推陈出新，而这些调整变化也可能带来危急值内涵的更新。所以在选择危急值项目和限值方面，要以“临床证据”为基础，即结合患者的临床危急症状的统计学分析和国际、国内的医疗机构的危急值统计学分析结果，以及检验仪器厂商的建议等综合考量[4]。

3.2 系统的完善

通过系统的运转，应定期对数据进行趋势分析和流程的质量控制，结合医院的实际情况对临床做出的危急值项目和限值进行及时调整。依硬性的数值指标，逐渐增加定性项目的处理，增加年龄和性别以及不同临床处理后的结果判断；增加同一患者两次连续检验结果之间的趋势分析等[5]，真正实现智能分析危急值系统的警示作用。

3.3 即时通讯平台的扩展功能

即时通讯平台软件灵活而小巧，架构在各个系统之间传递着消息。本系统目前只利用该平台进行了LIS和图片存档和通讯系统（PACS）的危急值消息的传递和展示。后期，还可以借助即时通讯的工具，进行其他消息沟通、报告查询、文件发送、甚至语音和视频会议。

3.4 B/S架构的实现

目前，虽然采用了Web service技术手段，但依然属于“胖”的C/S架构。客户端的软件安装及维护，依然需要工程师逐台工作站进行操作，导致安装和维护的成本非常大，尤其对于大型医院的庞大数量的客户端，更是一件头疼的事情。如果在“瘦”的B/S架构上借助浏览器工具能够实现危急值消息的展现和反馈功能，对信息工程师则是最大的福音。但B/S架构的消息及时性问题还需进一步探讨。

3.5 手机短信的辅助

除了信息系统的桌面提示之外，有很多医院结合手机短信平台[6-7]，进行手机短信的通知，也是一个即时有效的辅助通讯手段。

[1]童思木,沈崇德.危急值提醒医疗安全警示系统的创新研究与应用实践[J].医疗卫生装备,2009,30(2):42-44.

[2]卫生部,医院管理评价指南[S].2008.

[3]马政辉,黄秀娜,石玉玲.临床实验室危急值及其相关制度沿革历程与策略探讨[J].中国医院管理,2012,(5):39-41.

[4]Wagar E A,Friedberg R C,Souers R,et al.Critical values cinparison:a college of American Pathologists Q-Probes survey of 163 clinical laboratories[J].Arch Pathol Lab Mde,2007,131(12):1769-1775.

[5]张勇军,费春荣,李文新.持续质量改进在临床实验室危急值中的应用[J].检验医学,2007 22,(3):370-372.

[6]刘兴淮,徐燕梅,梁敏.利用无线MODEM实现HIS数据库的异常监测和远程处理[J].中国医疗设备,2012,27(9):56-58.

[7]闫小萍,董一颍,卢沙林.医院短信平台的构建与应用[J].中国医疗设备,2011,26(2):49-50.