医疗设备成本效益实时监测模型和动态分析方法

李帅帅，王凤，张恩科，高敬龙

陕西省人民医院 设备管理科，陕西 西安 710068

0 前言

成本效益分析在医疗设备资源配置和使用中所发挥的管理效益，越来越得到政府主管部门和各级医疗机构的重视[1]。医疗设备管理行业亟待建立分析手段先进、标准统一和方法科学的成本效益分析技术规范[2]。

建立和健全成本效益考核数学模型和分析方法，对客观考察投资成本、准确考核设备实际运行，既是成功开展成本效益分析的基础，也是达到预期效果的关键[3]。

1 成本效益分析模型建立的原则

目前，有关医疗设备成本效益分析，主要借鉴会计学上常用的经济效益分析方法，无论静态法还是动态法，均是以经济收益为指标，分析投资回收期和经济收益率[4]。

医疗设备资源投入和运行目标，是以社会效益的创造为根本出发点的[5]。我们针对医疗设备这一特殊社会资源，探索出在医疗卫生的社会性和公益性原则基础上，符合现阶段社会发展和行业管理需要的成本效益分析模型应该是：结合医疗卫生特点及设备实际情况,制定出以设备使用率为收益指标，以设备投入、运行消耗为成本，借助医院信息化建设的成果，设计相应的统计方法，建立计算模型，能够实现医疗设备实时运行效益分析[6]，经信息系统处理形成多种报告和指导数据，最终达到指导合理配置和临床更好使用的目的。系统结构框图，见图1。

图1 系统结构框图

2 医疗设备成本效益实时监测模型的建立

实时监测模型建立的关键在于如何通过全面、科学、快速、有效的方法将设备的使用效率实时直观地反映出来。我们首先定义一个设备使用效率为：据此需要获取的数据包括：每次使用用时、实际使用次数和设备完好时间。由于不同类别的设备，表征其使用效率的参数会存在很大差别，因此，针对不同类别的设备将采取不同的监测模型。

（1）收费类设备的监测模型。医疗收费项目的收费单位一般为按时间收费或按次计费。按次计费的实际使用时间可通过医院HIS的收费信息确定的使用次数与设备设计和核定完成该项目所需要的理论时间相乘得出其实际使用时间[7]；按时间计费的可根据医院HIS的收费信息计算出其实际使用时间[8-9]。同种设备的不同检查可通过增加附加码的方式进行区分，不需明确区分的设备可采取同科室平均分配的原则进行使用时间分配。设备完好时间指的是去除检修时间外的设备使用时间和设备待机时间。

（2）辅助类设备的监测模型。辅助设备为完成不同医疗目的提供了必不可少的支持，但又不能通过收费项目直接反应其实际使用情况，而且不同的辅助设备具有不同的使用方法和使用属性，因此，对于辅助设备的监测应该根据设备的具体情况具体分析对待，建立适合的监测模型。如激光相机的使用效率评测可引入实际出片量与工作时间内理论满负荷出片量的比值，实际出片量的获取可以通过设备信息交换接口，实时读出激光相机记录的打印次数的方法完成。其他可参考的方法有读取设备记录的使用信息，或开发相应的监测模块通过试剂的消耗情况或工程技术参数指标的变化情况等间接获取得到设备的实际使用时间。

3 医疗设备成本效益动态分析

医疗设备成本效益实时监测模型得出的使用效率、设备完好时间、实际使用时间、经济效益情况等可在医疗设备决策和使用管理的多个方面提供指导和帮助。

设备的完好时间可以反映医院医疗设备维护保养质量和工作效率，以及设备的可靠性指标与是否需要更新。

设备的使用效率结合收益情况可以反映物价部门的收费定价，以及设备的技术档次。使用效率高，收益情况差，说明设备的档次偏低需引进高档次设备，或者是物价部门的收费定价偏低；使用效率低，收益情况好，说明设备的档次较高（病源量无法达到设备的饱和状态，需加大业务推广，争取为更多患者服务），或者物价部门的收费定价偏高；使用效率高，收费情况好，说明该设备的引进使用在一个良性循环的轨道；使用效率低，收益情况差，说明设备的使用方面需要加强。

使用效率的高低标准的评价，需要经过一定时期的统计分析，结合社会经济发展等多方面的因素来确定。分析范围的选择决定了最终数据所反映出的问题。

4 小结

我院为陕西省首家开展医疗设备成本效益分析的医院，在2005年即制定了严格的规章制度、规范的程序办法和科学的操作方式，并逐步完成了HIS、PACS的建设，初具数字医院规模。近两年借助医院综合信息平台逐步开展实时成本效益分析办法，在实践中成功应运于调控设备总规模，指导投资方向、计划立项确定等设备管理环节，对改善医院经营管理、提高医院的综合效益发挥了积极作用。全院设备综合经济成本回收率连续3年保持在5%以上的增长，设备平均运行使用率增加连续3年保持在6%以上。

总之，我们建立的以使用效率为桥梁，结合收益情况、设备完好率、收费定价标准、业务开展情况等多方面的医疗设备成本效益实时监测模型，以及设计的动态分析方法能够实时的获取成本与效益之间的数量关系，根据效益分析结果可掌握设备配置的合理性，预防设备购进的盲目，亦可使科室将已有设备用好用足。

[1]周硕艳.提高医疗设备投资效益的几点思考[J].医疗卫生装备,2010,31(4):92-93.

[2]姚燕娟,傅海蓉,吴奕.医疗设备效益分析存在的问题及对策[J].医院管理论坛,2011,28(8):24-25.

[3]牛晓洋.医院医疗设备的管理[J].中华现代医院管理杂志,2008,(6):86-87.

[4]李帅帅,王凤,施安,等.医疗设备的效益分析方法和作用[J].中国医疗设备,2011,26(5):115-116.

[5]陈啸宏.深入学习实践科学发展观,努力做好卫生系统基本建设和大型医用设备管理工作[R].2008年全国卫生系统基本建设和装备管理工作会议,2008.

[6]金绍杰,李学芳.开展医疗设备成本效益分析的实践[J].基层医学论坛,2011,(4):97.

[7]种银保,罗鑫.医疗器械成本效益分析在HIS上的研发与应用[J].医疗卫生装备,2009,(1):59-61.

[8]肖开敏,郭鹏,于维海.医院在用仪器设备的效益管理和资源共享[J].中国医疗设备,2010,25(8):65-67,86.

[9]李胜位,浦怀,崔志民,等.医疗设备数字信息化管理的实施基础[J].河北中医,2010,32(11):1756-1757.