慢性肺源性心脏病合并消化道出血临床分析

薛 菊 河南省泌阳县中医院内二科 463700

慢性肺源性心脏病是呼吸道系统的常见病、多发病，急性加重期合并的并发症较多如消化道出血、肺性脑病、心功能不全、水电解质酸碱紊乱、严重时多脏器功能衰竭等。根据有关报道慢性肺源性心脏病合并消化道出血的几率约为17%～40%，如发现及治疗不及时，严重者可危及生命［1］。我院自2003年1月－2012年1月共收治了慢性肺心病患者280例，其中合并消化道出血的患者48例，占总肺心病的17.14%，并将其临床资料系统回顾性分析，总结其临床特点及成功治疗方案。现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组慢性肺源性心脏病诊断均符合我国最新的诊断标准，其中合并消化道出血的患者48例，其中男38例，女10例；年龄45～88岁，中位年龄为61.5岁；肺源性心脏病病史3～36年，平均7.2年；长期吸烟42例。均无其他消化道疾病及心脏病。

1.2 临床表现 所有合并消化道出血的患者均排除口咽部出血及咯血。伴上腹部疼痛、恶心、呕吐、腹胀等出血先兆者38例，无出血先兆者10例；黑便首发者21例，呕血首发者6例，呕血伴黑便首发者6例，仅有出血先兆大便潜血阳性者5例。

1.3 方法 对48例慢性肺源性心脏病合并消化道出血的患者，均行血尿常规、肝肾功能、电解质、动脉血气分析、胸部DR及心电图检查。积极治疗原发病，控制感染，改善心肺功能，尽快纠正缺氧状态及并发症等对症及支持疗法，同时静脉应用质子泵抑制剂和止血药物，口服或胃内注入云南白药、硫糖铝或凝血酶粉。如出血量大者，可给予静脉输血补充血容量，纠正贫血。同时对上述患者的临床表现、发病原因、治疗情况进行总结分析。

2 结果

收治的48例慢性肺源性心脏病合并消化道出血患者中，均存在不同程度的咳嗽、咳痰、胸闷、气喘、呼吸困难等症状，主要病因是呼吸道感染。所有患者治疗当中合并心力衰竭、呼吸衰竭、肺性脑病、心律失常、失血性贫血、水电解质酸碱紊乱分别为44例、28例、4例、7例、19例、12例，治疗后有效治疗者38例（79.2%），病情加重死亡者10例，（肺性脑病3例、失血性休克3例、呼吸衰竭3例、呼吸性酸中毒1例）。

3 讨论

随着社会老龄化的增加，慢性阻塞性肺疾病也呈不断上升趋势，而慢性肺源性心脏病合并消化道出血多见于病程较长、年龄较大、重症患者，临床上常常合并肺性脑病、呼吸衰竭等多种并发症。部分患者消化道出血的先兆症状不典型，仅有小部分患者有消化道症状，如表现为腹胀、腹痛、恶心、呕吐、呕血、黑便等症状。故治疗慢性肺源性心脏病的过程中，要严密观察患者的生命体征，尤其是血压的变化，并观察消化道症状及腹部体征，高度警惕消化道出血的可能，尽早明确诊断，及时治疗，避免延误病情，如治疗不及时，容易合并消化道大出血而危及生命［2］。

根据上述资料中得出，慢性肺源性心脏病合并消化道出血的患者均存在下列不同的因素，长期吸烟，精神抑郁，长期的慢性缺氧及二氧化碳潴留，合并呼吸衰竭、肺性脑病等严重并发症，静脉或口服激素类、茶碱类、抗血小板等药物。以上种种因素造成胃肠道的慢性缺血、缺氧，血管收缩，血液循环失调，胃酸分泌增加，H＋反向黏膜扩散增强，胃黏膜抵抗力下降，黏膜保护屏障遭到破坏，从而出现胃黏膜广泛渗出，糜烂及出血［3］。上述治疗中均给予抗生素控制感染，但效果不太理想。慢性肺源性心脏病不是一种单一的疾病，而是含有多种疾病的合并症。故治疗上除根据药敏结果选择合理的抗生素，积极控制感染外，同时给予止咳化痰，促进痰液排出，对合并心力衰竭、心律失常等心脏并发症时，积极给予药物纠正心衰、心律失常。并根据患者的不同的合并症采用同步的治疗，已达到最高疗效［4］。

因此，慢性肺源性心脏病合并消化道出血多见于老年群体，往往呼吸道感染是主要诱发因素，病因复杂，消化道出血的先兆症状不明显，容易被原发病所掩盖，病情进展较快，多合并呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症，从而引起各脏器功能紊乱。目前慢性肺源性心脏病合并消化道出血又无有效的治疗方案，治疗上仍是一个难题，临床上仍有较高的死亡率。故作为临床医生在治疗过程中要积极行相关检查，明确发病因素，进行区分治疗，并积累丰富的临床经验，以达到最好的治疗效果［5］。

［1］ 张俊琴，刘举.慢性肺心病并发上消化道出血87例临床分析〔J〕.中国现代医生，2008，46（32）：157－160.

［2］ 黄志程，江涛.慢性肺心病合并消化道出血116例临床分析〔J〕.中国医学创新，2009，6（25）：8－9.

［3］ 张卫平.肺源性心脏病并肺性脑病30例临床分析〔J〕.基础医学论坛，2012，16（12）：2509.

［4］ 倪付平.慢性肺源性心脏病并消化道出血临床分析〔J〕.中国实用医药，2011，6（35）：82－83.

［5］ 周英，杨平，欧羡虹.老年慢性肺心病并发上消化道出血的临床特点〔J〕.临床和实验医学杂志，2009，8（7）：952－953.