电子化疾病护理知识库的现状与发展＊

王 薇 赵小萍

浙江大学医学院附属第一医院，浙江省杭州市 310003

随着我国医疗卫生体制改革及信息化建设的不断深入，医疗机构开始了蓬勃的数字化建设，电子病历、临床路径已经随着电子化进程进入了医院并快速发展。它们在提高工作效率、节约医疗成本、降低病人平均住院日、降低住院费用［1，2］等方面发挥了巨大的作用。护理是医院工作不可或缺的部分，随着网络技术的迅速普及，计算机技术也越来越多的应用于护理工作领域，大大提高了护理工作的程序化管理效率。为护理工作服务的电子化疾病护理知识库也应运而生，并开始蓬勃发展。

1 知识库产生的定义和背景

1.1 知识库的定义及现状 2002年11月，美国麻省理工学院（MIT）和惠普公司共同开发的第一个DSpace系统机构知识库问世，拉开了全球范围内大规模建设机构知识库的序幕［3］。机构知识库（Institutional Repository，简称IR）又称机构库、机构仓库、机构典藏库，是收集、存放由某个或多个学术机构，如大学、研究所、图书馆、博物馆等专家、教授、学生创造的、可供机构内外用户共享的学术文献数据库［4］。根据 Registry of Open Access Repositories，ROAR注册的全球机构知识库至2010年底已达2 104个，分布于106个国家，其中欧美发展最为迅速，美国最多，有360个，英国次之，有187个，其次是日本、德国，分别为132个和125个，而中国只有15个。

1.2 电子化疾病护理知识库产生的背景［5］国际护士会（ICN）认为护理专业需要一种国际共通的语言，1989年开始组织“国际护理实务分类系统（International Classification of Nursing Practice，ICNP）”的研究和发展。ICNP包括护理诊断分类、护理措施分类和护理结局分类，目的是用护理的语言叙述和记录临床护理实务，为临床护理决策提供一个科学的基础，同时它本身作为一套护理专业语言和分类系统，也便于将护理资料纳入当今健康服务计算机化的信息系统。1996年的ICNP第一版本发表后，美、欧、亚共有19个国家给予了回馈和参与。他们依据ICNP开发临床护理信息系统和数据库系统，以使欧洲各国的基本护理资料具有可比性。发展至今，国际护理界已经发展了独立的、具有专业特色的护理知识库系统。

2 电子化疾病护理知识库的现状与发展

2.1 国外电子化疾病护理知识库的现状与发展为护理工作服务的大型数据库，国外主要有Elsevier（爱思唯尔）科技期刊出版商出版的Mosby护理学数据库［6］。该数据库提供的信息包括：最新的药物信息，超过8 000份患者教育，27种全文期刊，31本全文的参考书，最新的护理发展新知，循证护理医学内容，近2 000份护理相关诊疗指南。为护理工作服务的小型临床信息知识库系统，相关文献报道有很多。自20世纪70年代起，美国率先开始建设临床护理信息系统（Nursing Information System，NIS）。1997年美国爱荷华州医院及诊所（UIHC）大学，首次将标准化护理语言NIC和NOC相结合在信息网络检索和护理信息管理系统中应用［7］。此后，挪威、瑞士、德国、加拿大、澳大利亚［8～13］等国家纷纷有文献报道建立临床护理知识库系统，系统将护理诊断分类、护理措施分类和护理结局分类融为一体的护理实务分类系统用于临床护理实践。国外的护理知识库系统呈多样化发展，除了主要应用于医院系统的NANDA的护理诊断和Iowa的NIC和NOC外，还有Saba的居家健康护理分类系统［14］和Omaha的社区护理分类系统，它们主要用于居家和社区护理的护理实务领域。

2.2 我国电子化疾病护理知识库的现状与发展据文献［15］报道，计算机最早进入国内临床护理是在1987年左右，护士开始利用计算机处理医嘱。而NIS的发展于21世纪初才起步。中国人民解放军武装警察部队山东省总队医院首先报道了“系统化整体护理病历信息网络系统”［16］，但它的PIO护理记录形式已经不再适用于临床工作模式。2002年唐晓东［17］等报道了基于“军字一号”工程的整体护理管理系统的开发，该整体护理病历系统包括字典维护和护理管理两个模块，护理管理则包含了病人入院评估单、病人住院评估单、病人PIO记录单、病人术后评估单、健康教育评价表、病人出院计划单。该管理软件有效地提高了护理质量，使护理文书规范化、标准化，同时提高了护理工作效率。另有海军总医院罗晶［18］等报道的单病种整体护理教学应用系统，该系统通过组织护理专业人员建立了专科常见疾病护理诊断、护理预期目标、护理措施、健康教育及护理质量评价的专科常见175种疾病知识库。2006年泰山医学院附属医院的韩传平［19］等报道了多媒体护理知识库系统的研究，该知识库系统由目录索引、护理专题、资料搜索及系统维护四大功能模块构成，收集了国内外最新护理理论和技术，几乎涵盖了所有护理知识和技术，为广大护理人员提供了有效获取知识的途径。2010年吴容［20］等报道了护理知识计算机管理系统的开发与应用。该知识系统包括知识门户、知识地图、知识仓库、智能检索、论坛、链接、文档管理、系统管理八大框架，其数据库内容包含了通用的护理知识及各部门所需的知识，还包含了医院内部知识、各类活动资料、护理新知识、新理论、新进展等，该数据库用于护理知识管理3年，取得了较好的效果。国内已经开发的用于医学的大型数据库有中国疾病知识总库［21］（China Disease knowledge Total Database），它是由解放军医学图书馆研发、面向临床医药学专业人员同时兼顾大众的专业图书、期刊知识服务系统，但该知识库中没有护理人员专用的护理内容。

3 我国电子化疾病护理知识库存在的不足

随着医院电子化的进程，国内有越来越多有关疾病护理信息系统的报道，如何使我国的护理事业有本质的提升，与国际接轨，就必须认识到目前我国护理知识库存在的不足。综合分析现存的护理知识库，主要存在以下几个问题。

3.1 缺乏通用的语言和术语系统，难以与国际接轨国际护士会指出，如果“没有自己的语言，护理在医疗卫生保健系统中的作用就不会引起人们的注意，其价值和重要性也不会得到认识和回报”［22］，这一观点明确了建立护理学科领域独立语言系统的重要性。NANDA早在1982年就成立了护理诊断分类系统［23］，几乎同时，爱荷华大学护理措施分类组织也开始组建，他们在1992年推出《护理措施分类（NIC）》的第1版，其目标也是要实现护理措施的术语标准化。由于有了护理诊断和护理措施在建立护理标准化语言方面打下的基础，爱荷华研究小组在NOC研究上也取得了创举性的成果［24］。1997年，爱荷华研究小组成功的将NANDA、NIC和NOC衔接在一起，形成了护理界特有的语言和术语系统［7］。该标准化语言和分类系统以其科学性、先进性、实用性得到了国际护理界的关注和认可。欧美等国家纷纷进行护理诊断、护理措施和护理结局的分类研究，开发与之相关的护理信息系统和数据库系统，以使各国的护理资料具有可比性。比较而言，我国护理起步较晚，目前为止，仅2010年彭建祥［25］等报道将护理措施分类系统与护理诊断系统相对应，暂无有关护理诊断、护理措施和护理结局相链接的文献报道。长期以来，我国护理由于缺乏通用的语言和相关结局的测量，阻碍了有关护理措施和实践效果的数据组合、分析及综合［26］，使得护理记录语言难以规范化，其学术标准也难以规范，护理资料无法进行比较，阻碍了我国护理事业的发展，更是难以与国际接轨。

3.2 内容模式陈旧、更新慢 国内报道的疾病护理知识库的内容和模式基本停留在初始阶段，十分陈旧，如：中国人民解放军武装警察部队山东省总队医院报道的“系统化整体护理病历信息网络系统”，其PIO护理记录形式已不适用于临床工作模式；许多知识库中的内容也只是将现有教科书知识机械纳入，与现今日新月异的护理知识脱节，难以更新。

3.3 难以共享、推广应用不足、生命周期短暂［27］

推进标准化护理语言在临床的应用，才能使其国际化、规范化，才能促进医疗信息化的发展。我国目前有关护理疾病知识系统的软件大部分根据医院工作的需求自行组织开发，其标准不一，学术标准也不规范［28］，各家医院开发的系统不一，使病人的医疗资源不能共享。而且后期维护也跟不上，难以长期被推广应用，生命周期短暂。虽然国外已经开发了有关护理知识的大型数据库，如Mosby护理学数据库，但由于语言、文化差异、卫生保健系统差异等影响因素，不能盲目照搬他们的标准细则。而且，国际护理界认可的护理实务分类系统对我国护理界来说还是一个新理论，要让从业人员接受、理解并能熟练实施并非易事，需要坚持不懈的培训和教育。

4 展望

随着计算机的问世和发展，世界已经变得越来越小，国际交流也变得越来越频繁，我国的护理事业总要和国际接轨。有调查显示［29］，我国护理人员迫切需要能提供全面、具体、实用、与国际接轨的护理知识库。如何借鉴国外已较为成熟的护理实务分类系统，将其本土化，为我所用，最终实现我国护理知识库标准化、规范化，是我们进一步研究的方向。

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