90例重型颅脑损伤患者的护理体会

王延恒 南阳医学高等专科学校，河南省南阳市 473000

重型颅脑损伤是指格拉斯哥昏迷分级法（Glasgow comascale，GCS）≤8分，且昏迷＞12h的颅脑损伤，表现为广泛性粉碎性颅底骨折和重度脑挫裂伤，出现急性颅内血肿、脑干损伤及脑疝最多，且病情严重，变化快，并发症多，是脑外科创伤中最常见而且最严重的一种损害，病死率可达70%～80%［1］。我科对90例重型颅脑损伤的患者仔细观察病情，实行系统的整体护理，取得了良好的效果，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本科于2008年9月－2011年9月共收治90例重型颅脑损伤患者，其中男64例，女26例，年龄1～70岁，平均年龄40.2岁。致伤原因：车祸伤70例，坠落伤5例，打击伤15例。格拉斯哥昏迷评分（GCS）记分：3～5分56例，4～8分34例，其中合并其他脏器损伤28例。

1.2 临床结果 90例患者经过积极治疗和有效护理后，根据GCS评分记分：3～5分32例，4～8分58例；恢复良好54例，伤残12例，植物生存2例，死亡22例，死亡率24.44%。

2 护理

2.1 急救护理 重型颅脑损伤患者大多由突发的创伤引起，病情十分危急，护士在接诊时应仔细观察患者的病情及生命体征，迅速进行护理评估，有预见性地发现患者存在的及潜在的护理问题，根据患者情况，若失血过多，则应快速抽血、配血、补充血容量，如需手术，应快速做好术前准备，并协调有关科室工作，为患者赢得最佳的抢救时机。

2.2 病情观察

2.2.1 瞳孔变化情况。瞳孔变化是颅脑损伤并发脑疝的重要标志之一，是影响预后的重要因素。进行性意识障碍伴剧烈头痛、呕吐、烦躁、双侧瞳孔散大，对光反应迟钝，伴有“二慢一高”（呼吸慢、脉搏慢、血压升高），则提示可能发生脑疝；体温升高，双侧瞳孔忽大忽小，对光反应迟钝或消失，为脑干损伤；若血压升高，脉搏、呼吸减慢，提示有颅内血肿。脑疝发生后应争取在双侧瞳孔散大前手术治疗，这是重型颅脑损伤后防止发生急性脑疝最关键的措施［2］。

2.2.2 意识障碍程度。患者意识障碍的程度是病情变化的重要表现，患者由清醒转为烦躁常提示颅内出血的信号；意识进行性恶化提示颅内存在病变，应做好术前抢救准备；了解患者能否正确描述受伤经过，是判断患者有无逆行性遗忘，进而判断其有无原发性脑损伤的重要依据；另外，不能因患者意识暂时清醒而忽略了可能存在的颅内病变，一旦出现迟发的颅内出血而未做处理，则会贻误抢救。

2.2.3 生命体征的观察及血氧饱和度的监测。低氧血症和低氧血压对重型颅脑损伤患者预后不良，并可导致明显的继发性脑损害。有临床研究发现，血氧饱和度低于60%的患者死亡率达50%，并且所有存活患者均为重残［3］，因此，对于颅脑损伤患者来说，严密监测血压及血氧饱和度显得至关重要，如血压下降、脉搏快而弱、呼吸变浅而不规则是脑干功能衰竭的表现；若有血压进行性升高，脉搏变慢而有力，呼吸变慢而深，提示颅内血压升高，需立即处理。

2.3 护理措施

2.3.1 呼吸道的护理。重型颅脑损伤后常伴有不同程度的呼吸障碍，甚至发生窒息而死亡。当发现患者有呼吸道梗阻时应立即将体位变为侧卧位，头后仰，托起下颌，尽快用手或吸引器清除口鼻分泌物、呕吐物等，并立即给予中、高流量氧气吸入，如有舌后坠则应用舌钳迅速牵出后坠舌体，必要时放口咽通气［4］。对损伤严重且咽部分泌物滞留者，如颅底骨折合并严重颌面部外伤，在清理咽部分泌物和血液的同时，马上进行气管插管［5］。

2.3.2 引流管的护理。开颅术后或微创钻颅后，留置闭式引流管者，应密切观察引流液的颜色及量，做好记录。防止引流管受压、扭曲、堵塞和脱落；引流管的高度高于穿刺点水平位置15～18cm，以维持一定的脑压，脑室引流量不超过200ml／d；在护理中发现引流液由淡红色变成鲜红色，说明有活动性出血的可能，应报告医生，若引流速度由快变慢，引流量突然减少或引流停止，首先考虑是否有血凝块堵塞。

2.3.3 营养支持。重型颅脑损伤和开颅手术后有意识障碍的患者，伤后或术后1～2d，一般应禁食，给予补液，每天输液量＞2 000ml，长期昏迷患者，不能自行进食，可在肠鸣音恢复后采用鼻饲给予高蛋白、高热量、高维生素且易于消化的流质饮食，患者吞咽反射恢复后，即可试行喂食少量流质饮食，逐渐增加。

2.3.4 加强基础护理。定时翻身、拍背，保持床单清洁、干燥、平整，预防褥疮的发生，必要时使用充气防褥疮垫；每天做口腔护理2次，并观察口腔黏膜有无溃疡，口唇有无干裂；注意保暖防止受凉，高热时给予物理降温；胃管、导尿管每天更换1次。

［1］ 曾因明.危重病医学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2000：113.

［2］ 孙飞燕.68例重型颅脑损伤病人的护理〔J〕.护理研究，2002，16（9）：532－533.

［3］ 只达石，崔世民，张赛，等，主编.重型颅脑损伤救治规范〔M〕.北京：人民卫生出版社，2002：45.

［4］ 徐培坤，李长元，冯春国，等.重型颅脑损伤患者70例死亡原因分析〔J〕.安徽医科大学学报，2003，38（6）：489.

［5］ 程金贵.颅脑损伤的康复护理〔J〕.安徽医学，2008，29（5）：512－513.