产后出血131例临床分析

杨建新 天津市蓟县人民医院妇产科 301900

产后出血是分娩期严重的并发症之一，也是导致产妇死亡的重要原因之一，在我国居产妇死亡原因的首位［1］，可导致产妇贫血、休克、产后感染、重者并发席汉氏综合征、肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血等，甚至危及生命，因此，积极寻找产后出血的病因，有效预防和控制产后出血，才是降低孕产妇死亡的关键，本文回顾分析2006年3月－2010年3月在我院分娩的131例产后出血患者的临床资料，以探讨产后出血的原因、高危因素与预防措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年3月－2010年3月在我院住院分娩产妇6 328例，产后出血131例，发生率2.07%。其中阴道分娩82例，剖宫产49例；年龄19～41岁，平均年龄27岁；孕周35～42周，平均39.2周；初产妇78例，经产妇53例；有人工流产、引产史者103例。

1.2 诊断标准 产后出血指胎儿娩出后24h内失血量＞500ml［2］。

1.3 方法 测量产后出血主要用容积法及称重量法。面积法：按事先测定好的血液浸湿敷料、单、巾的面积来计算，如10cm×10cm为10ml，15cm×15cm为15ml，受敷料吸水量不同的影响，常常只做大概估计。称重量法：失血量＝［胎儿娩出后接血敷料湿重（g）－接血前敷料干重（g）］／1.05（血液比重g／ml）。剖宫产者的术中出血量＝负压瓶收集血量＋血纱计算量。

2 结果

2.1 产后出血的原因 子宫收缩乏力88例，占67.18%；胎盘因素27例，占20.61%；软产道损伤15例，占11.45%；凝血功能障碍1例，占0.76%。

2.2 分娩方式 阴道分娩82例，剖宫产49例。本组阴道分娩比剖宫产发生产后出血率要高，而剖宫产，由于我院严格掌握了剖宫产指征及手术时机，同时又提高了术中手术技巧和及时使用宫缩剂，减少了手术创伤，从而降低了产后出血率。

2.3 出血量 子宫收缩乏力出血量平均（700±50）ml；胎盘因素出血量平均（700±50）ml；软产道损伤出血量平均为（600±50）ml；凝血功能障碍出血量最多，平均为（2 000±100）ml。

2.4 产后出血与高危因素的关系 高危因素者主要有妊娠高血压疾病、贫血、羊水过多、双胎、巨大胎儿、前置胎盘、胎盘早剥、瘢痕子宫、胎膜早破、子宫肌瘤及有人工流产、引产史者等。有高危因素者112例，占85.50%，无高危因素者19例，占14.50%，其中高危因素以妊娠期高血压疾病为主，其次为瘢痕子宫。

3 讨论

3.1 产后出血的原因 引起产后出血的原因主要为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍，上述原因可以共存或相互影响。（1）本资料中子宫收缩乏力占产后出血的67.18%，居于首位，而影响子宫收缩的因素是多样化的，可能与产妇过度紧张，临产后休息不好，进食少，产程延长，临产时使用镇静剂过多，剖宫产麻醉过深，多胎妊娠、羊水过多、巨大儿、妊娠高血压综合征等有关。（2）胎盘因素占本组产后出血的20.61%，居第二位，曾经有引产、流产史，子宫内膜有不同程度的损伤，宫内感染机会增加，再次妊娠时易发生胎盘粘连、胎盘植入、胎盘滞留、胎盘和胎膜残留，影响子宫收缩而致产后出血。（3）软产道损伤也是产后出血的另一个重要原因，占11.45%。主要为子宫颈和阴道裂伤。在剖宫产术中子宫切口撕裂伤及子宫动脉而引起严重出血。阴道分娩时宫口未开全，产妇过早用力或宫缩过强，滥用缩宫素，产程进展过快，胎儿娩出过快，胎儿过大，分娩时保护会阴不当，阴道助产手术不当等都可能导致软产道损伤而致产后出血。（4）凝血功能障碍在本组病例中仅1例，占产后出血的0.76%，此例为产前血小板减少，经积极输血小板、止血、抗纤，对症治疗后治愈。

3.2 产后出血的预防 （1）大力开展健康教育，加强产科质量管理，加强孕前及孕期保健，有凝血功能障碍和相关疾病者，应积极治疗后再孕，必要时应在孕早期终止妊娠。（2）做好育龄妇女的计划生育宣传工作，减少不必要的流产、引产。（3）做好产前宣教，对有恐惧心理及焦虑心理的孕妇给予心理辅导，开展导乐分娩和康乐待产。重视各种产科并发症的诊断和处理，及早消除可导致产后出血的潜在因素。（4）对具有较高产后出血危险的孕妇做好及早处理的准备，这类孕妇包括：①多孕、多产及曾有多次宫腔手术者；②高龄初产妇或低龄孕妇；③有剖宫产史或子宫肌瘤剔除史；④生殖器发育不全或畸形；⑤妊高征；⑥合并糖尿病、血液病等；⑦宫缩乏力，产程延长；⑧行胎头吸引、产钳等助产手术助产，特别是并用缩宫素更需注意；⑨死胎等。（5）严密观察产程进展：①第一产程密切观察产妇情况，注意水分及营养的补充，避免产妇过度疲劳，必要时可酌情肌注杜冷丁，使产妇有休息机会，合理使用催产素。②重视第二产程处理，正确掌握适用证及手术时机，认真保护会阴，阴道手术应规范、轻柔，正确指导产妇使用腹压，避免胎儿娩出过快，胎肩娩出后，即肌注催产素10U，并继续静脉点滴催产素，以增强子宫收缩，减少出血。③正确处理第三产程是预防产后出血的关键。胎儿娩出后，不过早牵拉脐带，可等待15min；若阴道流血量多应查明原因，及时处理；胎盘娩出后要仔细检查胎盘、胎膜是否完整，并认真检查软产道有无裂伤和血肿。（6）加强产后观察，胎盘娩出后，产妇应继续留在产房观察2h。注意观察会阴后－侧切开缝合处有无血肿，仔细观察产妇的生命体征、宫缩及阴道流血情况，发现异常及时处理。离开产房前鼓励产妇排空膀胱，鼓励母亲与新生儿早接触、早吸吮，能反射性引起子宫收缩，减少出血量。

总之，虽然产后出血凶险，危及产妇生命，但只要切实做好了围产期保健及宣传，筛查高危妊娠，并提高产科诊治水平，具有有效的防范措施及充分的应危准备，就可以大大降低产后出血的发生率。

［1］ 全国孕产妇死亡监测研究协作组.全国孕产妇死亡监测结果分析〔J〕.中华妇产科杂志，1999，34（11）：647－648.

［2］ 乐杰.妇产科学〔M〕.第7版.北京：人民卫生出版社，2010：205.