图像存储与通讯系统在胰腺疾病影像学教学中的运用

朱嘉琦 刘岩 张玲 王凯旋 徐茂锦 徐晓璐 马丽萍 李兆申

·争鸣与教育·

图像存储与通讯系统在胰腺疾病影像学教学中的运用

朱嘉琦 刘岩 张玲 王凯旋 徐茂锦 徐晓璐 马丽萍 李兆申

随着胰腺疾病发病率的逐年升高，胰腺疾病在消化系统疾病的临床学习中所占的比例越来越高。胰腺疾病的早期诊断和分期，决定了其治疗方法和预后。由于部分胰腺疾病患者临床表现的不典型，因此，包括胰腺CT及MRI在内的影像学检查就显得尤为重要。

但传统的影像学教学因受教学资源、教学条件、教学场地的限制，使学生很难有充分的实践机会。第二军医大学附属长海医院在2010年安装了美国通用公司的图像存储与通讯系统(picture archiving and communication system, PACS)，该系统最初仅服务于临床。当拥有大量的影像学资料之后，经过完善和积累，逐渐将其应用于消化科胰腺疾病的临床教学中，取得了不错的效果[1]，在此基础之上，我们进行了总结。

一、图像存储与通讯系统概述

PACS建立在数字成像技术、计算机技术和网络技术基础之上，通过计算机网络实现医学影像的获取、存储、通信、归档、显示和处理，旨在实现影像学资料的信息化管理。因其和放射科信息系统(radiology information system, RIS )、检验科信息系统(laboratory information system, LIS)和医院信息系统(hospital information system, HIS)联网后能实现全院影像学资料的共享，能脱离胶片随时对影像学资料进行调阅，因此在临床医疗上有其较大优势，全国、全军医院均引入并建立覆盖全院的PACS-RIS-LIS-HIS信息系统[2]。近年来，在更好地为临床医疗服务的同时，也为临床教学提供了更加先进的手段和方法。

二、应用PACS参与临床教学的具体实施

应用PACS参与教学，建立在传统的教学方法基础之上，因此，教员需要制作和胰腺疾病密切相关的影像学教学幻灯，在所有同学进入消化科临床学习前进行集中授课。此外，还需要邀请信息科以及GE公司的工程师前来讲授，详细讲解PACS的使用方法和注意事项，教会同学如何进行检索。具体组织实施步骤如下：

在临床教学查房时，面对某位具体的胰腺病患者，授课教员引导学生，通过PACS对该患者所有胰腺相关的影像学资料进行调阅，以案列教学法为主，以时间为轴，要求同学掌握该疾病随着时间的变化情况，换言之，需要同学掌握某一个疾病在不同的病程、不同的分期阶段，其影像学资料的改变特点和要点，以及这样的影像学表现对于疾病诊断、治疗、病情监测的指导意义。此过程，我们称之为“纵向学习”的过程。

当临床教学查房完毕后，带教教员需要提出两方面的问题，让学生运用PACS自行检索、学习、并回答。(1)针对同一种疾病，是否存在“同病异质”而产生不同的影像学表现呢？例如“慢性胰腺炎除了胰腺囊肿外，在CT上还会见到什么表现呢？”其蕴含的潜台词是，并非所有的疾病特征在某一位患者上都能得到完全充分的体现，需要同学们进一步的检索学习，才能全面地掌握。这部分问题主要针对的是疾病分级、分期的鉴别诊断而设。(2)针对不同的胰腺疾病，例如急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺肿瘤，各自有怎样的CT表现呢？有什么相同点，又有什么不同点呢？这部分问题主要针对的是不同的胰腺病的鉴别诊断而设。此过程，我们称之为“横向学习”的过程。

最后，利用专门的时间组织讨论，教师提供多媒体幻灯进行点评和讲解。在此过程中，由教员提供典型案例，由同学们利用已学习的知识进行评判[3]。以急、慢性胰腺炎为例，CT检查结果可以根据胰腺组织的影像学进行分级，对急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断，评估病情的严重程度，特别是鉴别轻症和重症胰腺炎，以及邻近器官是否累及具有重要的价值。我们设计“轻症”和“重症”急性胰腺炎，还有慢性胰腺炎的CT报告，让同学们就图像总结特征。“轻症急性胰腺炎可见胰腺非特异性增大和增厚，胰腺边缘不规则；重症急性胰腺炎可见胰腺周围区消失，网膜脂肪和网膜囊变性，密度增加，胸腹膜腔积液”。慢性胰腺炎的CT征象为“胰腺增大或缩小，边缘不清，密度异常，钙化斑或结石、囊肿等变化”。整个过程中，始终以图像为依据，同学为主体，教员只起到引导作用。学习过程中，根据其影像学检查结果，回顾产生此种变化的病理生理学知识以及可能的临床表现，将知识点进行融会贯通，加深同学们对影像学资料的理解和记忆，增强其辨别能力。

三、应用PACS参与胰腺疾病教学的效果

在教学实践中发现，利用PACS参与教学可使学生思维更加活跃，课堂反映较快，也能积极和教师互动、讨论，甚至反问老师“为什么”，说明学生不仅掌握知识点较多，而且对问题进行了深入的思考。在此过程中，学生课后的自学能力也有提高，学会了自行检索，掌握了回答问题的方法，提高了学习能力。把既往以老师为中心，以幻灯为主要内容的学习完全变为了以学生为中心，以问题为向导的学习模式。同时同学们也表示，运用PACS参与教学[4]，既不增加工作量和学习压力，同时能大大地提高学习兴趣，把“要我学”转变为“我要学”。

总之，在胰腺疾病的临床教学中，合理应用PACS参与影像学教学，能极大地提高教学效果和质量，并能调动学生学习积极性。解决了传统教学的弊端，丰富了教学内容，拓展了教学资源并及时让师生共享，可在其他疾病的影像学临床教学中进一步推广[5]。

[1] 王凯旋，生晶，徐茂锦，等. PACS系统在胰腺病临床教学中的应用. 中华胰腺病杂志, 2012,12:146.

[2] 陆明，陈洁，石彦姝，等. 基于PACS/HIS的医学影像学多媒体素材库的建设. 医学教育探索, 2011,10:1514-1518.

[3] 齐志刚，苏壮志，陈楠，等. 以问题为基础的学习结合PACS在医学影像学教学中的应用. 中华医学教育探索杂志， 2012, 11：1151-1153.

[4] 邹利光，张冬，戚跃勇，等. 基于PACS医学影像数字化教学平台的构建和应用. 中华医学教育探索杂志，2012, 11：53-56.

[5] Mansoori B, Erhard KK, Sunshine JL. Picture Archiving and Communication System (PACS) implementation, integration & benefits in an integrated health system. Acad Radiol, 2012, 19: 229-235.

2013-04-05)

(本文编辑：屠振兴)

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2013.03.022

长海医院2013年度教改基金项目

200433 上海，第二军医大学长海医院内科教研室

马丽萍，Email:dr.maliping@gamil.com