胰腺假性囊肿致区域性门脉高压伴上消化道出血一例

夏挺松 刘鹏飞 陈则君

·病例报告·

胰腺假性囊肿致区域性门脉高压伴上消化道出血一例

夏挺松 刘鹏飞 陈则君

患者男，34岁。2007年2月因“上腹痛15 h”入院。体检：上腹部有压痛。实验室检查示 WBC 19.6×109/L，血淀粉酶 U/L，血糖13.6 mmol/L，LDH 580 U/L，AST 366 U/L。腹部CT提示胰腺坏死及胰周大量渗液，Balthazar分类为E级。诊断为重症急性胰腺炎。入院后给予禁食、空肠营养、抑制胰腺分泌、抗感染等治疗后好转，于2007年4月出院。出院时复查腹部CT仍提示腹腔较多渗液，2个月后复查腹部CT提示胰腺巨大假性囊肿，其后患者辗转至多家医院就诊，未果。2012年3月患者因“呕血、黑便1 d”再次来院就诊。胃镜提示胃底静脉曲张伴红色征，腹部CT提示胆囊炎、胆囊肿大、慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿、脾肿大及肠系膜血管迂曲，肝功能检查AST 32.2 U/L、ALT 48.1 U/L，结合既往无肝病史且有原发性胰腺疾病史，符合胰源性区域性门脉高压症(renional portal hypertension，RPH)的特点[1]。遂行内镜下曲张静脉组织粘合剂注射止血。

讨论胰腺假性囊肿(PPC)是急性胰腺炎(AP)常见并发症之一，诊断主要依据影像学检查，包括腹部超声、CT 和MRI[2]。在内镜超声引导下细针抽吸囊液行生物化学和细胞学检查可与其他的囊性病变鉴别[3]。PPC的自然消退率可达26.3%，平均自然消退时间约2.6个月[4]。多数学者主张对PPC应先观察4～6周，以待胰腺炎症消退、囊壁成熟后再手术[5]。但长期观察其并发症发生概率较高，主要为感染、梗阻、肝内外胆管扩张、囊内出血、肠系膜静脉血栓形成、血肿、脾破裂、囊肿破裂、腹水等[6]。治疗PPC的方法有囊肿摘除、胰腺部分切除等外科手术，也可行超声或CT引导下经皮穿刺内引流、内镜介导引流治疗及药物治疗等[7]。本例患者急性胰腺炎后形成PPC，长期观察达5年而未做治疗，导致脾静脉闭塞，出现区域性门脉高压。PPC导致的RPH的治疗关键是阻断脾动脉的血供。有学者主张即使无症状的区域性门脉高压患者也应行预防性脾切术[8]，而张月宁等[9]则认为预防性脾切除并非必需，理由是部分曲张静脉可随胰腺原发疾病的痊愈而缓解消失；曲张静脉即使出血量很大也不易导致死亡。本例患者的PPC已导致区域性门脉高压并发胃底静脉曲张破裂出血，同时还存在脾肿大及肠系膜血管迂曲，外科手术可能无法避免。

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[8] Sakorafas GH, Sarr MG, Farley DR, et al. The significance of sinistral portal hypertension complicating chronic pancreatitis. Am J Surg,2000,179:129-133.

[9] 张月宁，钱家鸣，陆星华，等．胰腺疾病相关性门脉高压59例临床分析．中华消化杂志，2006,26:721-725.

2012-04-13)

(本文编辑：吕芳萍)

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2013.03.011

214400 江苏江阴，东南大学医学院附属江阴医院消化科 (夏挺松、刘鹏飞)，放射科(陈则君)

刘鹏飞，Email：13812167088@163.com