腔内激光治疗下肢静脉曲张56例

陈建华，杨伟刚，季晓亮，沈振华

腔内激光治疗下肢静脉曲张56例

陈建华，杨伟刚，季晓亮，沈振华

下肢静脉曲张；腔内激光；适应证

静脉腔内激光治疗下肢静脉曲张；微创、美观、恢复快、复发率低。我院自2008年3月—2011年3月治疗56例（66肢），报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组56例，男40例，女16例；年龄42～76岁，平均58岁。左下肢24例，右下肢22例，双下肢10例，共66肢。均有中重度下肢静脉曲张，有下肢酸胀52例，色素沉着32例，溃疡6例。彩色多普勒超声检查，均显示深静脉通畅。1.2 治疗方法 术前将曲张的大隐静脉及属支行径作好皮肤涂色标记，麻醉，经内踝处穿刺大隐静脉，置入超滑导丝，导入导管致腹股沟韧带下方2～3 cm处。置入激光纤维，连接激光治疗仪，于红外光指引下将激光纤维头送至腹股沟韧带下2 cm处。打开激光治疗仪，设为重复脉冲模式，治疗仪：功率10～12 W，脉冲时间1.0 s，脉冲间隔1.0 s（即激光发射1 s停顿1 s）。同时以0.5～1.0 cm/s的速度缓慢退出光纤，同时用手沿大隐静脉行程压迫，使静脉壁闭合。对于大隐静脉主干明显迂曲，导管置入困难者，在腹股沟部加做小切口，经大隐静脉根部反向置入导管。对于曲张的大隐静脉属支，采用多点穿刺的方法，用18号套管针穿刺，直接插入光纤治疗。腹股沟切口皮内缝合，弹力绷带加压包扎。手术次日下床活动，平卧时抬高患肢。穿医用弹力袜并口服迈之灵胶囊3个月以上。

2 结果

本组56例术后卧床1～2 d，住院时间平均3～4 d。切口均为Ⅰ期愈合，3例皮肤灼伤，6例皮下硬结，2例小腿麻木，对症治疗后好转。经3～40个月随访，下肢酸胀感、下肢皮肤营养障碍及溃疡者，2周后明显改善，无复发及深静脉血栓形成合并症。

3 讨论

微创技术的发展和新的手术器械的出现，使下肢静脉曲张的微创治疗成现实，如静脉腔内激光治疗术、静脉腔内射频消融治疗、Trivex旋切系统、腹腔镜深筋膜下交通静脉结扎术、硬化剂注射治疗等。这就需要血管外科医师针对不同病因及不同病变程度，选择合适的手术方式，减少患者的创伤，降低术后复发率。

腔内激光治疗下肢静脉曲张主要优点：⑴出血少、微创，避免了疤痕和术后感染。⑵可局麻下治疗，减少了麻醉的风险和并发症。⑶术后微痛，恢复快，无疤痕，术毕可以正常下床活动。⑷可以在门诊治疗，节约医疗资源，疗效确切。⑸组织内不留残物，兼顾近期和远期效果，不伤害正常血管和神经束，不留后遗症，杜绝并发症等诸多安全优势。

腔内激光治疗的注意事项：⑴对于大隐静脉主干明显迂曲，导管置入困难者，可以在腹股沟部加做小切口，经大隐静脉根部反向置入导管；或激光操作前先行结扎大隐静脉根部近端，可有效防止因手术操作诱发的血栓形成及急性肺动脉栓塞。⑵全程注意监视光纤的位置，可调暗室内光源以利观察，注意光纤末端的红色光点。如在皮下突然消失，要警惕光纤经交通支进入深静脉，应及时纠正位置并标记交通支的部位，以利结扎。⑶行血管腔内激光治疗术，应在回退激光光纤时，压迫光纤，使光纤与血管壁紧贴，实现接触式治疗确保激光治疗有效。应紧随激光光纤用纱垫持续压迫静脉5 min。⑷静脉扩张严重管壁增厚或有血栓形成者，应予手术剥除。因激光可能闭合不完全，也会遗留皮下静脉炎症团块；本组出现6例皮下硬结。⑸由于胫前皮下组织菲薄，行血管腔内激光治疗易灼伤皮肤，本组出现3例，应防止光纤离皮肤过近，降低皮肤灼伤发生率。调低激光器功率为10 W，也可有效避免灼伤而不影响疗效；或在激光光纤末端退出皮肤前停止激光脉冲，避免灼伤穿刺处皮肤。⑹隐神经在膝关节上方与大隐静脉主干相距较近，热损伤后可引起小腿部的麻木和疼痛，本组出现2例。光纤在通过膝关节附近时，可适当降低激光功率或加速光纤回退速度，以期减少损伤隐神经的机会[1]。⑺重视应用弹力绷带。术中与术后对曲张静脉适度地、有效地压迫，可以使静脉腔塌陷，是防止静脉曲张再通复发的有效手段，同时也可减轻患肢的肿胀。应运用弹力袜3个月以上。⑻对小腿部浅表的曲张静脉，可用18G静脉留置针穿刺，抽出针芯，直接插入光纤操作。对于重度曲张成团者，可行皮肤小切口静脉点状剥除术。特别不能忽视曲张的小隐静脉，尤其踝关节后外侧上方曲张的静脉，亦应一同处理。

激光腔内治疗下肢静脉曲张适应于无严重的器官功能损害，CEAP小于4级，未进行过硬化剂治疗者[2]；下肢浅静脉瓣膜和交通支瓣膜功能不全而无深静脉阻塞病变者，或作为下肢深静脉瓣膜功能不全的辅助治疗，以及双下肢大隐静脉曲张合并小隐静脉曲张者。怀孕或哺乳期患者、行动障碍者、下肢深静脉血栓形成、血液高凝状态及动脉闭塞症及全身状况较差者[3]应视为禁忌症。

激光治疗下肢静脉曲张引起的皮肤灼伤，与手术经验和操作方法有关。一般烧灼大隐静脉和较粗大的浅静脉时，功率为14 W，烧灼小腿浅静脉时功率为12 W，由于小腿曲张静脉与皮肤紧密粘连，激光功率过大，会造成皮肤灼伤。下肢深静脉血栓形成是激光治疗的严重并发症，国外文献报告其发生率为2.3%，严重的可引起肺栓塞[4]。由于激光功率过小或术中撤激光光纤距离过大，可出现术后几月再通复发。

[1]谢志强.激光治疗下肢曲张300例 [J].中国激光医学杂志，2008,17（1）：67-68.

[2]张精勇，金星，吴学君,等.静脉腔内激光治疗下肢静脉曲张的临床研究 [J].中国普通外科杂志，2004,13（1）：12-15.

[3]吴良平，黄家海.腔内激光和传统手术治疗下肢静脉曲张的近期疗效比较 [J].第一军医大学学报，2005,25（7）：889.

[4]Puffioni A,Kalra M,Carom M,et al.Endovenous Lasertherapy and radio trequonly at Cation of the great,saphenous veirt analysis of the great saphenous vein analysis of early efficacy and complica⁃tion[J].J Vasc Surg,2005,42(3)：488-493.

R543.6

A

1007-6948(2013)02-0205-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2013.02.043

浙江省湖州市中医院外科（湖州 313000）

（收稿：2012-11-06 修回：2012-12-28）

（责任编辑 侯玉芬）