重症肺炎并发低钠血症32例临床分析

徐晓红

（万年县人民医院内科，江西 万年 335500）

重症肺炎并发低钠血症32例临床分析

徐晓红

（万年县人民医院内科，江西 万年 335500）

目的 探讨重症肺炎合并低钠血症患儿的发病机制、治疗方法和转归，为临床该病症的治疗提供参考依据。方法 对 32 例重症肺炎合并低钠血症的临床资料进行回顾性分析。 结果 恶心，乏力 20 例（62.5%）昏迷 6 例（18.75%），呕吐 12 例（37.5%），还伴有定向力障碍 8 例（25%），躁动，发作性精神异常，实力模糊，嗜睡，头痛等症状，治疗有效率 94%，2 例死于呼吸衰竭。结论 重症肺炎合并急性低钠血症复杂，易忽略及误诊，预后良好，临床医师应针对临床表现及早发现和处理低钠血症，如果误诊或漏诊，可能导致死亡。

重症肺炎；低钠血症

在这几年的临床观察过程中发现，重症肺炎患者因为缺氧、感染以及在器官功能比较弱的时候就会出现低钠血症，但因为其临床表现没有特异性，那么就很容易被一些严重原发病而掩盖，而且和代谢性脑病等都不容易鉴别，因此就要早发现、早治疗，这才是关键[1]。本次研究将对我院在2005年5月至2010年9月期间所收治的重症肺炎同时并发低钠血症的32例患者进行分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的32例患者中，20例是男性，12例是女，年龄在38～78岁之间，其平均年龄是62岁；有12例患者合并有心衰，有10例呼吸衰竭患者，有2例中毒性脑病患者，有10例感染性休克患者，有16例中毒性肠麻痹患者，有2例败血症患者，有10例营养不良10患者。

1.2 诊断标准

①32例患者除了有典型的重症肺炎症状，创性机械通气；感染性休克，呼吸频率大于或等于30次每分；氧合指数≤250；多肺段浸润；意识障碍/定向障碍；尿毒血症；白细胞减少；血小板减少；低体温；低血压[2]。②没有明显原因就发生低钠血症，而且很顽固，不容易纠正。③原因不明出现了神经、精神症状，在补钠以后，患者的症状有所减轻，或是从昏迷变成了清醒。④血清钠离子每升低于了128mmol，血清钠值低于了115mmol，而且和前面所列条件相符，这就是低钠性脑病。有15例患者面色苍白15例、10例患者皮肤发凉、8例患者脉搏细弱、17例患者尿量减少、10例患者精神萎靡、颅内压增高、4例患者惊厥、烦躁不安、5例患者的肠鸣音消失或是减弱。

1.3 实验室检查

在本次研究的患者中，其血清钠检查的结果是：11例患者的血清钠没有超过110mmol，18例患者血清钠在110～120mmol，3例患者的血清钠在120～130mmol。15例一型的呼吸衰竭患者，13例二型的呼吸衰竭患者，2例混合型的酸中毒患者，2例代谢性酸中毒而且合并有呼吸性碱中毒患者。

1.4 临床表现

患者在感染、大量利尿、出汗、进食少的情况下出现恶心，乏力20例（62.5%）昏迷6例（18.75%），呕吐12例（37.5%），还伴有定向力障碍8例（25%），躁动，发作性精神异常，实力模糊，嗜睡，头痛等症状。

1.5 治疗方法

根据患者情况来进行补钠，根据电解质的情况来计算补给，3到5天是一个疗程。对于3例血清钠的水平在120～130mmol的患者，使用生理盐水进行缓滴治疗；对血钠＜120mmol/L有明显神经系统症状患者给予3%高渗氯化钠溶液治疗。对于血清钠没有超过120mmol的患者，在进行补钠治疗同时补钙、补钾。对于酸中毒的患者，使用碳酸氢钠溶液（1.4%）进行治疗，根据患者情况减少氯化纳溶液的输入量。在治疗过程的时候，要预防出现血钠升高过快现象，从而避免引发、加重心力衰竭问题，要进行综合治疗同时防治感染[3]。

2 结 果

在对32例患者进行治疗以后发现，有31例患者的血钠水平恢复正常，有1例患者持续降低。在32例患者中，有28例患者治愈，有3例患者自动出院，有1例患者死亡，这一名死亡患者是先天性的心脏病，同时合并有心力衰竭、呼吸衰竭。本次研究的治愈率是94%。

3 讨 论

细胞外液里主要的离子就是钠离子，钠离子主要的功能维持渗透压、细胞容量，让神经肌肉保持正常兴奋性。因为细胞外液中的低钠形成了低张，从而水分就会进到细胞例，这样就会减少细胞的外液量、让细胞变得水肿，从而引发颅内压增高、脑细胞水肿等症状，而且其神经系统症状也是很明显的，比如说惊厥、昏迷等[4]。重症肺炎常常都会受其他原因影响，像是老年人本身的基础疾病就比较严重，那么这也就将低钠血症表现掩盖了。严重低钠血症的经常表现就是预后指标不良。而从发病机制这方面来说，重症肺炎经常会伴有出现消化道症状，比如说呕吐、恶心、腹胀、腹泻等。

低钠血症会引起严重、持久的损害中枢神经系统，严重的话还会致使死亡，通常重症肺炎并发低钠血症的患者有很多种诱发的因素，感染是其中最严重的一个因素，而其中占大部分的就是哮喘所致。在本次研究的32例患者中，占了82%，其可能原因是：①CO2潴留会让肾动脉痉挛，从而出现水钠潴留问题；②缺氧问题会增加ADH分泌；③缺氧会改变细胞膜通透情况，从而让钠泵功能失调，让钠离子进打破细胞里，这样也就形成了稀释性的低钠血症；④患者食欲明显减退，这样就阻碍了钠盐摄入，减少了钠摄入；⑤大量利尿剂使得钠大量排出。在患者并发有高碳酸血症或是肺部感染的时候，会让高碳酸血症、肺静脉感受器变得兴奋，这样就增加了ADH的分泌量，如果严重，还会加重稀释性低钠血症、水钠潴留。像是一些心功能不全的患者，在诊断的时候使用利尿剂，就会减少肾小管对钠的吸收，这样也就减少了患者体内的钠量。

本次研究的32例患者中，如果患者的血清钠水平是l10～130mmol/L之间，那么多数患者都出现了嗜睡、恶心、呕吐等症状，但是这些症状并不是很明显，所以可以忽视。在临床诊治的时候，通常都是进行综合治疗的，但是如果患者的症状不明显，那么就要控制好患者的水摄入量，不用过量的补充钠盐。对于一些临床表现比较明显的患者，或是血清钠没有超过120mmol的患者，那么使用氯化钠溶液（3%）就可以将血钠提高到10mmol/L。总而言之，在治疗重症肺炎患者的时候，不光要控制感染，而且还要同时改善好通气功能。本次研究总结出了重症肺疾病并发低钠血症患者的临床特点，笔者希望可以因此而引起更多人的注意，在诊治的时候要及时检测好电解质的变化情况，从而给予及时、正确的治疗，这对于降低死亡率有着很重要的意义。

[1]赵源,刘莲香,杜江滨,等.重症肺炎并低钠血症临床分析[J].中国妇幼保健,2008,23(14):2040-2041.

[2]乌日娜,杨敬平,孙德俊.老年慢性肺原性心脏病伴低渗血症30例分析[J].临床肺科杂志,2005,10(6)783.

[3]王秀香,杨敬平,孙德俊.重症肺心病与低渗血症[J].临床肺科杂志,2004,9(1):66

[4]梁车明.重症婴幼儿肺炎的电解质变化(附29例分析)[J].广西医学,2003,25(3):437-438.

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