外伤性血气胸的急救护理及其体会

陈 然

（北京市隆福医院 急诊科，北京 100007）

外伤性血气胸的急救护理及其体会

陈 然

（北京市隆福医院 急诊科，北京 100007）

外伤性血气胸；急救；护理

外伤性血气胸是一种严重的胸部损伤，发病原因以胸部挤压伤、利刃器刺伤、挫伤等较为多见。外伤出现后，患者有呼吸气促、气短、发绀、脉率快、低血容量性休克等表现，如果没有得到及时处理，可造成胸腔脏器、心肺、大血管等出现移位性改变，可因急性呼吸循环衰竭而危及患者生命安全。在处理过程中，急救护理具有举足轻重的作用。现将临床急救护理措施及其体会介绍如下，以使患者得以早日康复。

1 术前急救护理措施

1.1 心理护理

患者急诊入院后，跟随家属和围观人员相对比较多，患者及其家属往往要求得到积极有效的治疗，心理反应较为复杂。此时，护士要镇定自若，及时疏散无关的人员，沉着、冷静、果断地应对突发个案，以良好的职业道德素养赢得患者及其家属的信任，积极配合治疗。同时，护士要告诉患者及其家属，医院会努力在第一时间救治患者，并请有丰富经验的医师予以会诊，确定最佳治疗方案，以消除患者的恐惧心理。不但要重视疾病之急，更要重视心情之急，避免在患者面前谈论病情[1]。

1.2 呼吸道护理

外伤性血气胸患者的正常气体交换受到破坏，患者出现明显的缺氧症状。先清除口腔及呼吸道的分泌物，并立即吸氧，浓度一般在2～4L/min，以蒸馏水或冷开水湿化为宜，急性肺水肿可选20%～30%的乙醇，以避免因分泌物干燥难以咳出而堵塞呼吸道，保持呼吸道通畅。吸痰是呼吸道护理的重要手段之一，要选择合适的吸痰管，正确使用吸痰装置，紧急状态下使用注射器或口对口吸痰的方法。吸痰时应注意密切观察痰液理化现状的改变，出现异常及时处理。通过上述方法，可以达到改善肺通气、保持呼吸道通畅和预防肺不张、坠积性肺炎等肺部感感染的目的。

1.3 立即建立静脉通路

临床所见外伤性血气胸患者，60%～70%出现脉搏快、面色苍白、出冷汗等表现，处于休克早期或休克状态。因此，迅速建立静脉通路，最好是两条通路，输入液体和抢救药物救治休克，可稳定患者病情，为患者得到及时有效地治疗赢得宝贵的时间。

1.4 严密观察生命体征

要定时观察血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征的变化，频次为1次/10min，发现异常情况，立即报告医师。若经输血输液后，仍出现血压下降、脉搏加快、呼吸困难时，应及时报告医师。

1.5 及时做好胸腔闭式引流的术前准备

在准备器材的同时，护士要向患者及家属告知其治疗的目的、意义及注意事项，以取得配合。

2 术后护理

2.1 体位护理

术后回到病房，如患者麻醉未完全清醒，先行去枕仰卧位，头偏向一侧，手臂放于身体两侧；完全清醒且血压稳定后，为保证胸腔闭式引流和肺复张顺利，改为半坐卧位。

2.2 严密观察生命体征

定时测量血压、呼吸、脉搏、体温，频次为1次/15min，病情稳定后改为1次/2h，一般连续观察24h，待病情完全稳定后，方可终止观察。改换护理级别后，仍应按新的护理要求巡查患者，发现异常立即报告医师，及时采取积极的抢救措施，以稳定病情变化。留置导尿，观察尿量及尿色的变化，当采取合理补液措施后，成人尿量达到30mL/h以上，表示抗休克治疗有效。

2.3 超声雾化吸入的护理

术后患者伤口疼痛，有时不能也不敢用力咳嗽，致使痰液淤积于呼吸道内且比较粘稠，气道不畅，甚或出现肺部感染，阻塞呼吸道。此时可采用20～40mL0.9%氯化钠溶液加8万单位庆大霉素、100uα-糜蛋白酶、10mg地塞米松的用药要方法，将其充分溶解后，加入到超声雾化器药杯内，调整氧流量，将吸嘴放入患者口中紧闭嘴唇深吸气，使形成雾状的药液充分达到细支气管和肺内，再轻松用鼻呼气，发挥湿化气道、改善通气功能、防治呼吸道感染的作用。

2.4 出入量的准确记录

为充分了解患者出入量是否处于动态变化过程之中，护士要准确记录24h液体出入量是否相等，观察痰液的理化性状是否发生改变，为临床医师制定合理的治疗方案提供客观的信息。

2.5 胸腔闭式引流术后的护理

为达到及时排出胸腔积血的目的，嘱患者取卧位体位，水封瓶应在引流口以下100cm左右，教会其深呼吸和有效咳嗽的方法，并认真实施。护士要定时挤捏引流管，频次为1次/1～2h，并用等渗盐水冲洗，保证引流通畅。引流瓶在每日7时更换1次，准确记录24h引流量和引流液之性状；在放引液液时，速度不能过快，一般一次放液不宜大于1000mL，以免引起虚脱，休克加重，纵隔摆动。防止引流管受压、扭曲及脱落，并妥善固定引流管。更换时，应双重夹管，防止空气进入胸膜腔。在患者移动或行走时，近端引流管用血管钳夹住，防止出现引流管脱落、水封瓶液体倒流入胸腔等意外。如流量超过200～300mL/h持续3h以上，应考虑有活动性出血。

2.6 拔管护理

术后的24～48h，引流液在50mL/d以下，患者肺复张良好，呼吸功能正常，可考虑拔管。值得注意的是，拔管后24h内要严密观察患者的呼吸是否异常，密切观察局部有无漏气、渗血、出血、皮下气肿等异常变化，一旦发生即可报告医师，予以及时救治。

2.7 饮食护理

术后鼓励患者摄入高热能、优质蛋白、高维生素食物，做到合理营养，提高患者的免疫力和抗病能力。

2.8 基础护理

护士要严格遵守护理技术操作规范，严格执行医嘱，认真做到三查七对制度，使患者得到及时有效的救治，获得较好的疗效。

3 体 会

外伤性血气胸是常见急症之一。要做好院前急救工作，急救人员应分秒必争，掌握急救的方法和技术，按轻重缓急顺序实施抢救工作。在此过程中，要敏锐地观察和判断伤情，沉着冷静地实施各项抢救护理操作[2]，顺利入院进行及时救治。

患者入院后，要根据患者的心理变化特点给予针对性的心理护理，消除负性心理反应对治疗措施所产生正常效果的影响。应在第一时间把握抢救时机，及时遵医嘱给予吸氧、建立静脉通路、改善缺氧状态、积极防治休克等处理措施，做好胸腔闭式引流术前的一切准备工作，创设条件予以手术治疗。

术后护理比较关键。护士要严格遵守护理技术操作规范，严格执行医嘱，密切观察患者的生命体征，做好体位、雾化吸入、胸腔闭式引流术后、拔管、饮食和基础护理工作，准确记录出入量，观察引流液的理化性状，做好患者及其家属的心理护理工作，以娴熟的护理技术和良好的沟通交流技巧和艺术，取得患者及其家属的信任和安全感，促进患者早日康复。

[1]吴清美,楼中伟.外伤性血气胸患者的急救护理[J].护理与康复, 2006,5(4):284-285.

[2]张智英.外伤性血气胸患者的院前急救护理[J].右江医学,2012, 40(1):130-131.

R473.6

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：1671-8194（2013）08-0304-02