超高度近视合并白内障超声乳化术后的疗效分析

王梅芳 张 炜 郁文国

（上海市第一人民医院宝山分院，上海 200940）

超高度近视合并白内障超声乳化术后的疗效分析

王梅芳 张 炜 郁文国

（上海市第一人民医院宝山分院，上海 200940）

目的 探讨超声乳化 + 植入人工晶体治疗超高度近视合并白内障的临床效果。方法 对 62 例 (87 眼 )超高度近视合并白内障的患者施行白内障超声乳化联合人工晶体植入术。结果 术后 3 个月，眼轴在 27～30mm 有 52 眼，其中视力≥ 1.0 者 8 眼（15.38%），视力≥ 0.5者 27 眼（51.92%），视力≥ 0.1 者 16 眼（30.76%），视力＜ 0.1 者 1 眼（1.92%）；眼轴在＞ 30 mm 有 35 眼，其中视力≥ 1.0 者 3 眼（8.60%），视力≥ 0.5 者 9 眼（25.71%），视力≥ 0.1 者 21 眼（60.00%），视力＜ 0.1 者 2 眼（5.71%），二者有明显差异。结论 超高度近视合并白内障施行白内障超声乳化+人工晶体植入术具有术后视力恢复快，但恢复程度与眼轴长度及眼底病变有直接关系。

白内障；超高度近视；超声乳化；人工晶体

白内障、超高度近视是引起低视力和盲的主要二大原因，随着科学发展，超声乳化+人工晶体植入能很好的解决这问题，自2007年1月至2011年12月对我院施行62例（87眼）超高度近视合并白内障的患者施行白内障超声乳化联合人工晶体植入术的结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

回顾性分析自2007年1月至2011年12月对在我院手术的62例（87眼）超高度近视合并白内障的患者，其中女性38例（54眼），男性24例（33眼），年龄在50～87岁，平均65.66岁，眼轴长度在27～30mm有 52眼，＞30mm有35眼，平均角膜曲率+42.35～+47D，按Emery分类：Ⅱ级核13眼，Ⅲ级核50眼，Ⅳ级核24眼，术前视力：光感-0.2。

1.2 术前准备

62例患者在术前详细询问病史，行常规术前检查（包括视野、电生理等），排除角膜白斑、慢性泪囊炎、青光眼、视网膜脱离等病变，严格掌握手术适应证。

1.3 仪器与材料

术前用A型超声仪（Alcon SURGICAL） 测眼轴长度，角膜曲率计（日本NIDEKCD.LTD.MODELMKM-450型）测角膜曲率，用SRK-T公式计算人工晶体度数。用博士伦的Millinum的超声乳化仪乳化晶体，植入Alcon或AMO的折叠式人工晶体（0～-6D）。

1.4 手术方法

术前用美多丽散瞳，球后阻滞麻醉，上下直肌固定，作穹隆部为基底的结膜瓣，电凝止血，角巩缘后作一3.0mm的巩膜隧道切口，在角膜缘透明区3点或9点作辅助切口，前房内注入粘弹剂，连续环形撕囊，直径约5～6mm，水分离，水分层，采用咬切-劈裂分核法碎核，进行超声乳化吸除残余皮质，后囊膜抛光，植入折叠式人工晶体，术毕典必舒眼膏涂眼。

2 结 果

2.1 术后视力

术后3个月，眼轴在27～30mm有52眼，其中视力≥1.0者8眼（15.38%），视力≥0.5者27眼（51.92%），视力≥0.1者16眼（30.76%），视力＜0.1者1眼（1.92%）；眼轴在＞30 mm有35眼，其中视力≥1.0者3眼（8.60%），视力≥0.5者9眼（25.71%），视力≥0.1者21眼（60.00%），视力＜0.1者2眼（5.71%），二者有明显差异。

2.2 术后屈光状态

所有病例均为超高度近视，屈光度-10D～-28D，术后均为低度近视。本组病例术后3个月，实际屈光度0～-3D。

2.3 术后并发症

术后第1天，角膜内皮轻度水肿7眼，经局部用药后1～2d内水肿消退，后囊膜破裂1眼，发生在抽吸皮质过程中，经前段玻璃体切割后，顺利植入人工晶体，术后视力恢复至0.5。一过性的高眼压者7眼，眼压在22～27mmHg，经局部应用降眼压药物后，恢复至正常范围内。

2.4 本组病例术后无视网膜脱离，无黄斑囊样水肿等并发症（可能与随访时间短及病例数少有关）。

3 讨 论

超高度近视为屈光度≥-10D或眼轴≥27mm的近视，是引起视力障碍的主要原因之一[1]，可引起眼球结构不可逆性病理改变，同时可引起玻璃体混浊，玻璃体后脱离，增加青光眼、后巩膜葡萄肿，视网膜脱离的概率，故此类患者合并白内障，手术治疗难度增加，术后视力恢复不如单纯白内障患者，且眼轴长度、眼底改变与术后视力恢复有直接关系，眼轴越长，眼底病变越重，则术后效果越差[2]，在本组病例中，术后3个月，眼轴在27～30 mm有52眼，其中视力≥1.0者8眼（15.38%），视力≥0.5者27眼（51.92%），视力≥0.1者16眼（30.76%），视力＜0.1者1眼（1.92%）；眼轴在＞30 mm有35眼，其中视力≥1.0者3眼（8.60%），视力≥0.5者9眼（25.71%），视力≥0.1者21眼（60.00%），视力＜0.1者2眼（5.71%），二者有明显差异。以上数据充分说明后者视力明显低于前者。其原因：超高度近视患者巩膜扩张的过程中，脉络膜不扩张，其结果是脉络膜变薄，萎缩形成，Bruch’s膜发生撕裂，导致脉络膜下的血管组织增生，导致眼底病变严重，包括视盘周围弧形斑、黄斑部脉络膜萎缩、漆状纹、脉络膜新生血管出血、黄斑部劈裂、黄斑裂孔等。本组病例术后检查眼底，后者后极部病变较前者明显，眼轴在27～30mm，眼底后极部病变不影响黄斑中心有35眼（66.03%），影响黄斑中心17（32.07%）眼。眼轴在＞30mm，眼底后极部病变不影响黄斑中心有12（34.28%）眼，影响中心23（65.71%）眼。有3例视力＜0.1，其中2眼术后发现后极部大片萎缩灶，1眼有黄斑部出血。超高度近视患者眼轴长，后极部扩张外，赤道部巩膜的厚度变薄，胶原纤维直径变细，长度延展亦参与了眼轴延长发展[3]，其巩膜组织较薄弱，厚度不均，玻璃体液化及后脱离，尤其合并白内障，晶状体核硬，前房深，晶状体悬韧带脆弱，后囊膜薄弱，易使术中出现前房不稳定，晶状体后囊膜破裂。本组病例中有1眼后囊膜破裂，玻璃体溢出，经作前段玻璃体切割术后植入晶体，视力恢复至0.5，术后随访过程中未发现视网膜脱离，黄斑囊样术中等并发症（这可能与随访时间长度有关）。

众所周知，视网膜脱离在高度近视白内障作现代囊外白内障摘除术，发病率较高，而随着科学的发展，白内障超声乳化术，人工晶体植入术中，视网膜脱离的发病率明显减少[4]，其原因：①在角巩缘后的巩膜隧道小切口，增强了眼球壁的稳定性，内切口的活瓣作用，使整个手术处于一个相对密封状态下进行，减少了玻璃体移动。②囊袋内咬切-劈裂分核法碎核，减少了对囊袋的挤压。③在角膜缘3点或9点侧穿孔，可以通过劈核器起固定作用，防止后囊膜破裂，减少视网膜脱离的风险。④连续环形撕囊保证人工晶体植入囊袋内，使后囊处于生理后凹状态，从而起到限制玻璃体向前运动的倾向，从而降低牵引性视网膜脱离等并发症。⑤超高度近视患者的睫状肌向纵向肌增厚，环形肌几乎缺如，悬韧带显著薄弱减少，本身前房深，囊袋较薄，弹性差，故在超声乳化时我们以低能量、低灌注、低吸力为主，稳定前房，减少涡流，降低能量释放，对悬韧带牵引程度最小，能够安全有效完成手术。⑥超高度近视合并白内障术中植入低度数的人工晶体，不仅可增加术后眼内组织的稳定性，又能减少玻璃体活动时对视网膜的牵连，从而降低白内障术后视网膜脱离的发生[5]。超高度近视患者由于玻璃体变性、液化、晶状体悬韧带松弛，使晶状体后阻力下降，导致术中前房加深。前房不稳定，中央和周边发生各种视网膜变性，甚至变薄穿孔形成干洞[6]。本组病例术后均扩瞳检查眼底，发现干洞或变性组织，予以激光光凝，减少视网膜脱离的风险。

超高度近视合并白内障的患者，在眼轴的测量上存在一定的困难，原因：高度近视因解剖原因及眼底病变，不同程度的后巩膜葡萄肿，给眼轴测量造成一定误差，以此眼轴长度来计算人工晶体度数势必造成术后屈光度的误差，给患者术后视力恢复造成一定影响。本组病例测眼轴长度时，用A超连续测10次眼轴长度，剔除误差大的数值，取眼轴的平均长度，采用SRK-T公式计算人工晶体度数，再根据患者年龄、职业、生活及工作环境等不同的特点，尽量满足患者近距离阅读的要求，在术前与患者充分沟通，个性化设计晶体度数，预留屈光度0～-2D，植入合适的晶体度数，使患者术后视力恢复至最佳，满足患者的需求。本组病例术后3月实际屈光度为0～-3D，与预留的屈光度有一定的差异。在测眼轴长度时还应注意A超探头不应用力压迫角膜，否则测出的眼轴长度较实际短，计算出的晶体度数就较大，与患者实际需要的屈光度误差就大，在测眼轴长度时，光线应充足，避免盲目测眼轴长度。

[1]SusanV,Robert DS,Frederick LF.Increased prevalence of myopia in the united states between 1971-1972 and 1999-2004 [J].Arch Ophthalmol,2009,127(12):1632-1639.

[2] 徐峰,梁力扬.高度近视白内障超声乳化术56例临床分析[J].中国实用眼科杂志,2006,24(6):642-643.

[3] 陈磊,张济明.超高度近视并发白内障患者术后视力与后巩膜葡萄肿相关性分析[J].中国实用眼科杂志,2011,29(6):602-604.

[4]Krakk MC,Sander DR.Incidence of retinal detachment following posterior chamber intraocular lens surgery[J].Cataract Refract Surg,1990,16(1):477.

[5]Alio JL,Ruiz-Moreno JM,Shabayek MH,et al.The rish of retinal detachinent in high myopia after small incision coaxial phacoemulsification[J].Am J Ophthalmol,2007,144(1):93-98.

[6] 张振平.晶状体病学[M].深圳:广东科技出版社,2005:231-235.

Efficacy Analysis about Phacoemulsification of Extreme Myopia with Cataract

WANG Mei-fang, ZHANG Wei, YU Wen-guo
(Baoshan Branch, Shanghai First People's Hospital, Shanghai 200940, China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of using phacoemulsification and artificial lens implantation to treat extreme myopia with cataract.MethodsPerform phacoemulsification and artificial lens implantation on 62 patients (87 eyes) with extreme myopia and cataract.ResultsEyes are divided into two groups. The first group is made up of 52 eyes, the axial length of which is within 27-30 mm. The second group is made up of 35 eyes, the axial length of which exceeds 30 mm. Three months after surgery, 8 eyes (15.38%) in the first group have vision ≥1.0, 27 eyes (51.92%) have vision ≥0.5, 16 eyes (30.76%) have vision ≥0.1, only 1 eye (1.92%) has vision ＜0.1; In the second group, 3 eyes (8.6%) have vision ≥1.0, 9 eyes (25.71%) have vision ≥0.5, 21 eyes (60.00%) have vision ≥0.1, 2 eyes (5.71%) have vision ＜0.1. Significant difference exists between two groups.ConclusionThe vision of all patients with extreme myopia and cataract enjoy recovery after the surgery of phacoemulsification and artificial lens implantation, while the recovery level depends on the axial length and retinopathy.

Cataract; Extreme myopia; Phacoemulsification; Artificial lens

R776.1

：B

：1671-8194（2013）06-0032-02