输卵管残端妊娠1例临床分析

2013-01-23 17:39吕春秀
中国医药指南 2013年9期
关键词:残端黄体包块

吕春秀

(北京市怀柔区第一医院,北京 101400)

输卵管残端妊娠1例临床分析

吕春秀

(北京市怀柔区第一医院,北京 101400)

输卵管残端妊娠;异位妊娠;临床分析

输卵管残端妊娠是指输卵管或附件切除术后残留输卵管发生的妊娠。输卵管切除术后的输卵管残端再次妊娠的机会甚少,尤其是在自然妊娠的情况下。现将我院1例输卵管切除术后同侧输卵管残端妊娠病例报道如下。

1 病例资料

患者43岁,已婚。因“停经44d,发现盆腔包块半天”于2013年1月18日入院。末次月经2012年12月5日,停经40d查尿HCG阳性,并出现轻微恶心不适,无阴道出血。平素体健,月经规律,未避孕。孕3产1,1989年顺产一男婴,2005年、2008年早孕人工流产2次,2004年因右侧输卵管脓肿于我院行右侧输卵管切除术。本次入院查体:一般情况良好,血压120/80mmHg,脉搏80次/分钟,心肺听诊未见异常,腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,无移动性浊音。妇科检查:阴道内未见血迹,宫颈光滑,无举痛,子宫后位,正常大小,右附件区增厚,未及明显包块,有压痛,左附件区未及明显异常。血人绒毛膜促性腺激素HCG 8268.00mIU/mL。彩超提示:宫内不规则无回声待查,左附件区非均质包块-黄体?宫外孕?盆腔积液。入院诊断:异位妊娠。入院后完善检查,于入院后第一天突然下腹坠痛伴肛门坠胀感、恶心、呕吐,考虑异位妊娠包块破裂,腹腔内出血,急诊行腹腔镜探查术。术中见子宫大小正常,右侧卵巢正常,左侧输卵管正常,左卵巢黄体囊肿约2cm×3cm大小,右侧输卵管残端增粗、膨大约1.5cm×2cm,表面见破口,活动性出血,盆腔游离血及凝血块共计800mL,遂行右侧输卵管残端切除术+左侧输卵管切除术+左卵巢黄体囊肿剥除术+盆腔粘连松解术。术后诊断:右侧输卵管残端妊娠,左卵巢黄体囊肿,盆腔粘连。术后病理:右侧输卵管残端妊娠,左侧输卵管未见著变,左卵巢内见黄体组织。术后止血、抗感染治疗,5d后痊愈出院。

2 讨 论

2.1 病因

输卵管任何部位手术后都长期潜伏着异位妊娠的危险,即便是残端也有这种可能。输卵管残端妊娠考虑与以下因素有关:①输卵管残端瘘管形成,由于手术前盆腔及输卵管本身存在炎症且未彻底控制,术中结扎或电凝输卵管后残端未行包埋或包埋不够细致,术后输卵管残端易出现新伞、残端瘘,可以与患者腹腔相通,为着床创造条件,尤其是手术后1~4年内。②孕卵的游走和不严格避孕也是重要原因之一,少部分异位妊娠与孕卵的游走有关,输卵管残端妊娠也一样,本例患者手术中发现黄体与妊娠病灶不在同一侧,推测可能是通过孕卵游走产生的异位妊娠[1]。③未采取避孕措施或避孕措施不严格。另外盆腔手术增加,如人流术,剖宫产术等,易导致输卵管残端妊娠。

2.2 诊断

其临床症状与一般的异位妊娠相似,包括腹痛、停经、阴道流血,可通过血、尿HCG及超声辅助检查协助诊断。病灶位于近宫角处,超声提示宫角部或间质部妊娠,而其腹腔内出血时间较早,其原因可能与腹腔输卵管瘘管形成、肌层缺乏完整性有关。本例患者仅停经44d,所以有输卵管切除术史的患者,即使无明显停经史而出现临床症状,辅助检查考虑是宫角妊娠或间质部妊娠,就要把其放在输卵管残端妊娠的考虑中。

2.3 治疗及预防

输卵管残端妊娠的治疗原则是手术治疗,因输卵管残端妊娠易发生破裂致腹腔大出血,威胁生命,一旦确诊需尽早手术。若条件许可,首选腹腔镜手术,否则应积极开腹清除异位妊娠病灶,彻底切除输卵管残端。若患者无再生育要求,应同时作对侧输卵管结扎术,以减少再次发生输卵管妊娠的机会。本例患者无再生育要求,术中向患者及家属交代,要求行对侧输卵管切除术。

输卵管残端妊娠主要在于预防,应合理选择手术方式,规范手术操作,切除输卵管手术时应做输卵管全段切除术[2],残端用阔韧带或圆韧带包埋住,避免残端输卵管及瘘管形成等。术中操作应轻柔细致,减少盆腔脏器损伤,术后积极预防及治疗盆腔炎症,有妊娠要求者应在积极控制感染后再考虑妊娠问题。另外应指导避孕,减少宫腔及盆腔手术操作。

[1]Sturlese E,Retto G,Palmara V.Ectopic pregnancy in tubal remnant stump after ipsilateral adnexectomy for cystic teratoma[J].Arch Gynecol Obstet,2009,280(6):1015-1017.

[2]Chien WH,Liang CC.Repeated eetopic pregnancy on the tubal stump after laparoscopic salpingcctomy[J].Gynecol Surg,2005,8(2):311-312.

R714.22+1

:B

:1671-8194(2013)09-0302-02

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