中药保留灌肠治疗慢性前列腺炎50例

范雪燕

（河南省许昌市中医院，461000）

慢性前列腺炎属中医“淋证”范畴，以中年男性最为常见，常见症状为尿频、尿急、尿痛、尿流滴沥或尿不尽，腰骶、小腹、会阴部坠胀疼痛。部分病人排便后及排便用力时出现尿流浊白。我科使用中药汤剂保留灌肠治疗慢性前列腺炎50例，取得满意疗效，现报道如下。

一般资料

本组50例患者为2010年1月～2012年1月来我院就诊的门诊及住院病人。年龄最小23岁，最大63岁，平均35岁；皆已婚；病程1年内12例，1～5年25例，5年以上13例。

治疗方法

临床分型用药如下：

1.湿热下注证：临床症见尿频、尿急、尿痛、尿道灼热刺痒，排便后及排便用力时出现尿流浊白，小便黄赤，腰骶、小腹、会阴部坠胀疼痛，伴全身发热，大便干燥。舌红，苔黄或黄腻，脉弦滑。方用蒲公英30g，紫花地丁30g，白茅根20g，石韦20g，皂角刺12g，鱼腥草200g，黄柏50g，苍术50g，蛇床子10g，防风50g。

2.寒凝肝脉证：腰骶、会阴部坠胀疼痛，少腹及睾丸抽痛，阴囊湿冷，尿后余沥或有白色分泌物滴出，或见阳痿、早泄、遗精射精困难或射精痛，前列腺硬小，前列腺液不易取出，伴手足不温，腰膝酸软，小便频数。舌淡，苔薄白，脉沉细。方用升麻60g，柴胡50g，青皮50g，泽兰50g，麻黄20g，细辛10g，玄参20g，车前子20g，白术20g，香附5g。

3.阴虚火旺证：排便后及排便用力时出现尿流浊白，尿道不适，遗精或血精，伴腰膝酸软，五心烦热，失眠多梦，口燥咽干。舌红，少苔，脉细数。方用熟地黄20g，山萸肉15g，山药20g，泽泻20g，茯苓20g，牡丹皮20g，知母25g，黄柏15g，川芎20g，白芷20g，马鞭草20g。

4.肾阳虚损证：多见于中年人，排尿淋漓，少腹阴囊发凉，甚则阳事不兴，勃起不坚，伴形寒肢冷，腰膝酸痛，小便频数而清。舌淡胖，苔薄白，脉沉细。方用熟地黄20g，山药20g，山萸肉15g，泽泻15g，茯苓15g，牡丹皮10g，桂枝15g，炮附子10g，牛膝20g，车前子20g，玄参20g，甘草10g。

5.气滞血瘀证：病程较长，腰骶、会阴部坠胀疼痛不适为主，痛引少腹、睾丸、尿道、阴囊，有排尿不尽，或见血精，前列腺硬韧而小或有硬结、压痛，舌质暗或有瘀斑，苔白或薄黄，脉弦或涩。方用大黄25g，芒硝12g，牡丹皮10g，桃仁10g，冬瓜仁10g，穿山甲12g，莪术10g，丹参10g，红花10g，赤芍10g，乳香10g，没药10g，青皮10g，川楝子10g，败酱草15g，蒲公英15g。

上述中药根据证型选药加水1000ml，浓煎成100ml，保留灌肠，每日1剂，连用1个月。

治疗结果

疗效标准：治愈：临床症状消失，体检阳性体征消失，实验室检查阳性指标转阴；好转：临床症状消失，体检阳性体征好转（弱阳性），实验室检查指标阳性转阴；无效：临床症状及其他阳性指标均无改善。

治疗结果：50例患者中治愈26例，占52%；好转20例，占40%；无效4例，占8%。总有效率为92%。

护理

一般护理：灌肠前嘱患者排便，灌肠时动作轻柔，药液必须慢慢滴入直肠，30～40滴／min。如果患者有便意，嘱其深呼吸，防止药液外溢。灌肠药液的温度以37℃～39℃为宜。灌肠毕患者臀部垫高30cm，药液保留时间为40～60min。灌肠时间一般安排在晚睡前进行，使药物在肠道内保留一夜时间，利于药物充分吸收。

情志护理：患者多因病程迁延久治不愈而心生苦恼，心理负担过重，因此情志护理尤为重要。尊重患者，保护病人隐私，明确告知患者前列腺炎是可以治疗的常见病，要有耐心和克服不良习惯的决心。疏导启发患者移情易性转移注意力，增强自我调护能力，减轻心理负担，消除焦虑情绪。

饮食护理：多饮水，多食新鲜蔬菜、水果，少食辛辣刺激之品，戒烟酒。湿热下注证患者多食冬瓜、鲫鱼豆腐汤、绿豆汤等清热利湿之品；寒凝肝脉证患者多食羊肉、桂圆等滋养肝肾之品；阴虚火旺者多食甲鱼、鸭子、山药粥等以补阴虚；失眠多梦者多食红枣粥、当归乌鸡汤以补脾益肾；肾阳虚损者多食韭菜、泥鳅等以固肾气，不吃生冷之品；气滞血瘀证者多食红枣、乌鸡、枸杞子、黄芪炖土鸡等以理气活血。

康复指导：多做户外运动，兴趣广泛，避免频繁的性冲动，戒除手淫习惯。慎起居，生活有常，劳逸结合，避免久坐及长时间骑车。调畅情志，乐观待病。保持外阴清洁和卫生的性生活，避免滥交。

讨论

慢性前列腺炎属于中医学“白浊”、“劳淋”、“肾虚腰痛”等范畴，由于其病变部位在精室，故又被称为“精浊”。本病多因湿热蕴结精室或寒湿凝滞肝脉而成，病久及肾或气血瘀阻，其病与肝、肾、膀胱等脏腑功能失常有关。由于不同的病因导致本病可见不同的临床征象，在中医辨证论治的指导下，我们根据本病不同的证型采用不同的相关方药给予患者灌肠治疗，达到活血化瘀、清热利湿、解痉镇痛、消肿开结的目的。采用中药灌肠，距病灶近，前列腺可以直接吸收药物，从而增加前列腺的局部血液循环，促进炎症的吸收消散。本法安全可靠，副作用小，加上辨证施护及合理正确的操作方法和精心护理，收到满意疗效。