加味桂枝茯苓汤治疗子宫肌瘤100例

李春梅

（河南省周口市川汇区皮肤病医院，466001）

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，属于中医学“癥瘕”、“积聚”范畴。《内经》中记载：“生于胞宫者称之。”多发于30～50岁的妇女，是妇科临床常见病、难治之病。由于生长位置不同分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤。根据发生的部位不同可分为子宫体肌瘤、子宫颈肌瘤，临床上绝大多数在子宫体部，多为良性肿瘤。西医学多采用手术或激素干扰等方法治疗，因其对女性正常生理功能影响较大且具有一定的副作用，不少患者特别是青年女性难以接受。笔者2007年5月～2012年5月根据临床经验结合患者素体强弱，采用经间期用桂枝茯苓汤加减、行经期用四物汤加减治疗子宫肌瘤，疗效满意，现报道如下。

一般资料

观察100例患者均为门诊病例；年龄38～55岁58例，45～55岁42例；就诊时间最短为B超确诊后5周，最长150d，平均93d。其中8例肌瘤B超检查大于10周妊娠子宫大小，且每次行经月经量多，已继发失血性贫血，建议转手术摘除。中医辨证气血两亏型65例，气滞郁结型35例。

治疗方法

主要是活血化瘀、软坚散结，分行经期、经间期两步，行经期化瘀调经，经间期化瘀散结，病久者导致气血两亏，则可扶正化瘀，不宜急于求成。

经间期以活血化瘀、软坚为主，采用桂枝茯苓汤随症加减。基本方：茯苓12g，桂枝6g，赤芍10g，牡丹皮10g，桃仁10g，皂角刺30g，穿山甲9g，石见穿10g，鬼箭羽20g，海藻12g，莪术10g。如体质强壮者可以加大黄、芒硝凉血化瘀、软坚散结，同时加白术以制约其烈性。外擦或取汁敷小腹部其消炎活血止痛效果更佳。方中亦可加入黄药子、鸦胆子、水蛭、地鳖虫以增消坚搜刮之力。体虚者加党参以扶正祛邪。

行经期以化瘀调经为主，如无特殊症状可用四物汤为基础方加减：炒当归10g，熟地黄10g，川芎5g，白芍10g，柴胡8g，制香附10g，牛膝10g。如经量过多兼有较大血块一般不单纯固涩止血，因产生肌瘤的病因是宿瘀内结，所以治疗以化瘀为主，方药：炒当归10g，丹参6g，白芍10g，蒲黄30g，血竭5g，花蕊石15g，益母草10g，仙鹤草20g。如果出血甚者加三七末；气滞加香附；腹痛加延胡索；寒凝加艾叶；气虚加党参、黄芪。上述方药根据个体临床症状加减，水煎服，每日2次早晚服，1个月为1个疗程，连用3个疗程，判定疗效。

治疗结果

疗效判定标准：痊愈：妇检子宫正常大小，临床症状消失，B超检查肌瘤完全消失；有效：临床症状基本消失，B超检查瘤体较前缩小；无效：临床症状无明显改善，B超检查瘤体无变化。

治疗100例，痊愈38例，有效56例，无效6例，总有效率94%。

典型病例

患者，女，43岁，2011年5月15日初诊。月经先期3个月。月经史：14岁初潮，经期29天，经5日净，末次月经4月24日。近3个月，月经每次提前10日，3年前妇科普查B超发现子宫肌瘤，平素经行过多，有血块，腰酸疲惫，经前小腹隐痛，四肢酸麻。近复查，子宫大小约6.0cm×5.8cm×5.6cm，前壁肌瘤，4.1cm×4.0cm低回声区，回声欠均。苔薄舌尖偏红，脉细。证属气血不足，瘀滞成癥。治拟扶正化瘀，调摄冲任。方剂：党参15g，黄芪15g，炒当归10g，熟地黄10g，川芎6g，赤芍10g，白芍10g，炒杜仲15g，续断15g，蒲黄30g，花蕊石15g，仙鹤草15g，血竭3g。每日1剂，水煎服，连用7剂，忌酸辣。二诊：2011年5月22日。腹痛消失，腰酸，精力稍振，经期将届，脉细，苔薄，边微红，再拟扶正化瘀，调摄冲任。方剂：党参12g，黄芪10g，炒当归10g，熟地黄10g，炒杜仲12g，续断12g，川芎5g，赤芍10g，香附10g，白芍10g，蒲黄20g，花蕊石15g，墨旱莲12g。7剂，每日1剂，水煎服，忌酸辣食品。三诊：2011年5月29日。经期尚准，量一般，有小块，5日净。以上症状基本消失，出现多梦，脉细，苔薄白，边嫩红，再拟扶正化瘀兼安神：党参12g，炒白术10g，茯神10g，茯苓12g，远志5g，夜交藤30g，桂枝9g，赤芍10g，牡丹皮10g，穿山甲12g，皂角刺30g，海藻10g，水蛭6g。7剂，每日1剂，水煎服，忌酸辣。复诊检查B超前壁肌瘤1.5cm×1.1cm，低回声区正常，以上症状基本消失。上述方药连用3个疗程，复查B超，瘤体消失，随访1年未见复发。

体会

笔者认为，子宫肌瘤的成因，不外六淫之邪乘经之虚侵袭胞宫胞络，又因多产房劳、产后积血、七情所伤，引起脏腑功能失调，气血不和，冲任损伤，以致气滞血瘀，血结胞宫瘀积日久而成。治诸癥积，宜先审身形之壮弱，病势之缓急而论之。如虚则气血衰弱，不任攻伐，病势虽盛，当先扶正，若形证俱实，当先攻病。中药治疗以活血化瘀、软坚散结为治疗原则，但由于肌瘤患者多数有月经过多甚则崩冲、血失气弱、体质虚衰、正气不足之标证，若过于攻伐，易犯虚虚之戒。笔者在治疗期间分行经期、经间期，根据不同症候分段辨证施治。早期患者一般体质较盛，宜攻为主；后期因长期出血，导致气血两亏，则可加扶正化瘀，不宜急于求成；更年期前后患子宫肌瘤者，应催断其经水，促使肌瘤自消。气血调和，冲任通盛则病自愈。现代临床大量医学研究资料证实，中草药能改善结缔组织代谢，对增生性病变有不同程度的软化和吸收，改善微循环，促进病变组织的吸收消散。由于肌瘤生长部位不同、症状各异，同时易与子宫腺肌症、卵巢肿块混淆，笔者主张治疗前必须根据临床症状，通过B超和妇科检查明确诊断。如肌瘤过大或出血过多，则主张手术为宜。妇女在日常生活中应当注意保持乐观精神，调护情志，遇事通达，定期检查身体，发现疾病及早治疗，切勿滥用激素药物。