身痛逐瘀汤加减治疗腰椎间盘突出症62例

谢新利 高志刚

（新疆塔城市人民医院，834700）

腰椎间盘突出症为腰腿痛的常见原因之一，多发于壮年体力劳动者，男多于女，20～50岁占90%以上。约70%的病人有腰部受伤史。正常椎间盘弹性很大，可承受巨大的压力而不致破裂，随着年龄的增长和经常受到挤压、扭转等应力作用和轻微损伤的积累，在30岁以后椎间盘发生退行性变，使纤维环破裂，引起椎间盘病变。发病部位以L4～5最多，L5～S1次之，L3～4较少见。腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，属中医“痹证”范畴。笔者近年来用身痛逐瘀汤加减治疗腰椎间盘突出症，取得了满意的疗效，现报道如下。

一般资料

62例患者均为我院门诊及住院患者，其中男性35例，女性27例；年龄22～72岁，平均45岁；病程1d～11年，平均3.2年。

诊断标准：①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。②常发生于青壮年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。④脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限。⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。⑥X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，相邻边缘有骨赘增生。CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

治疗方法

运用身痛逐瘀汤加减治疗，本方源自《医林改错》。基本方药组成：秦艽3g，川芎6g，桃仁9g，红花9g，甘草6g，羌活3g，没药6g，当归9g，五灵脂6g（炒），香附3g，牛膝9g，地龙6g（去土）。功用：活血祛瘀，祛风除湿，通痹止痛。主治：瘀血夹风湿，经络痹阻，肩痛、臂痛、腰腿痛，或周身疼痛，经久不愈者。加减法：若身体重着、舌苔厚腻等湿热偏重者，可于上方中加苍术、黄柏以清热燥湿；若病久气虚，症见面色 白、眩晕耳鸣、心悸气短、动则汗出、语声低微、倦怠乏力等，可加黄芪以扶正气；若大便干燥，可加大黄，既能通腑，又加强活血化瘀之作用；若瘀血之症严重突出，如肌肤青紫或有瘀斑，痛如针刺，可于方中加入三棱、莪术、土鳖虫等以加强活血破血之功；或有口干者，可加天花粉、生地黄以生津止渴；若肌体沉重、麻木者，可加独活、伸筋草、木瓜、桑枝等，以加强祛风胜湿、通络止痛之作用。水煎，分早晚2次服用，1个月为1个疗程，治疗1个疗程观察其疗效。平时注意休息和饮食，纠正病人引起发病的病因（如不良的坐姿）。活动时疼痛加剧，休息后减轻，应绝对卧床休息。卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝在床上以缓解症状。

治疗结果

疗效评定标准：治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作，能行走2km以上。好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。未愈：症状、体征无改善。

结果：治愈46例，好转12例，无效4例，总有效率为93.5%。

典型病例

患者，男，72岁，2008年10月2日初诊。主诉腰及右下肢后外侧持续性疼痛3年余，加重1个月。患者3年前因腰部扭伤后出现腰及右下肢后外侧持续性疼痛，经用多种西药、针灸等，效果不佳。至1个月前，因受凉后腰及右下肢后外侧持续性疼痛呈放射性针刺样，不能下地活动，致夜不能眠，但饮食、二便正常，舌质暗红，苔薄白，脉弦细，直腿抬高试验＜30°。腰MRI片提示：腰椎间盘突出，L3～4椎间隙变窄，L2～4椎体侧缘可见骨质增生，腰椎小关节及软组织未见异常。诊断为“腰椎间盘突出症”，治以活血化瘀、通络止痛、祛风除湿，予以身痛逐瘀汤加减。处方：秦艽15g，川芎6g，桃仁6g，红花6g，乳香10g，没药10g，五灵脂15g（炒），香附12g，牛膝15g，地龙9g，当归12g，延胡索10g，伸筋草30g，木瓜15g，桑枝30g，荜茇30g。服第3剂后，腰及右下肢疼痛明显减轻，7剂后疼痛大减，再进14剂后疼痛麻木完全消失。嘱其再服14剂以巩固疗效，随访6个月未发作。

体会

中医对腰椎间盘突出症很早就有认识。如《素问·刺腰痛论》中说：“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰”，又云：“肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急”。《医学心悟》也说：“腰痛拘急，牵引腿足”。以上均说明，本病可由外伤引起，咳嗽加重，表现为腰痛合并下肢痛。王清任认为痹证用湿热发散药不愈，用利湿降火药无功，用滋阴药又不效者，是因为风寒湿热之邪入于血脉，致使气血凝滞之故。所以提出逐瘀活血、通经祛邪之法，把逐瘀活血与祛风除湿之法合用而获效。本方具有迅速显著的止痹痛之功，方中以桃仁、红花为君药活血化瘀；当归、川芎、地龙、香附为臣药，助君药活血理气；其中桃仁、红花、当归、川芎出自桃红四物汤，活血养血，使瘀祛邪除，同时又不伤正。牛膝主要取其补益肝肾、强壮筋骨的扶正之功；羌活、秦艽祛风除湿散寒，辛散又能理气，甘草调和诸药，四药为佐使之用。全方气分药与血分药共用，各药配合，共奏活血理气、通痹止痛、祛风散寒除湿之功。据临床观察，身痛逐瘀汤不仅对上述疾病有显著的疗效，而且对风湿性关节炎、风湿热、痛风、骨关节炎、强直性脊柱炎等亦有较明显的临床效果。