手法复位与药物联合治疗颈源性眩晕症25例

赵满义

（江苏省泰州市海陵区城东社区卫生服务中心，225300）

颈源性眩晕症是由颈部寰枢椎关节错位或压迫椎动脉引起椎－基底动脉供血不足，产生以眩晕、恶心为主症的一种眩晕症。针对此病，笔者采用推拿、手法复位技术与养血清脑颗粒、晕可平糖浆药物联合治疗，取得了显著的疗效，现报道如下。

一般资料

25例患者中男性8例，女性17例；年龄最小15岁，最大78岁；病程最短2d，最长6个月；均为不同程度的眩晕、脑供血不足的症状，大部分患者伴有头痛、恶心、颈项背疼痛等临床表现。

鉴别诊断：①美尼埃综合征：多呈发作性眩晕，发作时眼球震颤，有疼痛、恶心、呕吐、天旋地转，不敢睁眼。无颈部症状、体征和X线特征。②高血压：头晕、头痛为主，常有血压异常升高，四肢末梢有发麻的感觉。无颈部症状、体征和X线特征。③良性阵发性位置性眩晕：常有外伤，眩晕有周期性特点和位置性特点，体位改变眩晕消失是本病的特点。无颈部症状、体征和X线特征。

治疗方法

养血清脑颗粒每日3次，每次1袋冲服；晕可平糖浆每次10ml每日3次。按摩：侧卧，颈部左右行推、拿、按、摩、揉等手法15min，放松局部肌肉，达到松解肌肉痉挛的目的。最后根据不同的错位类型选用不同的复位方法：仰头摇正法、低头摇正法、侧头摇正法、侧向扳按法、坐位旋转复位法，使颈椎错位、肌肉痉挛得以恢复，改善脑供血不足的状况。

治疗结果

疗效评定标准：治愈：眩晕完全消失，生活完全不受影响。明显好转：眩晕基本消失，生活完全不受影响。好转：眩晕大部分消失，生活稍有影响。无效：症状未见减轻或好转。

治疗结果：治疗1～2个疗程后，治愈20例，明显好转4例，好转1例，无效0例。总有效率100%。

典型病例

患者，女，45岁。主诉：近日不明原因晨起后头晕目眩，伴有轻度恶心干呕，后枕部疼痛。颈部不能活动，活动后症状加重，表情痛苦。血压125／80mmHg，心率65次／min，舌淡，苔薄白。查：触诊C1～2横突左右不对称，压痛阳性；C2棘突偏歪。颈椎左右活动明显受限，旋转实验阳性。X线片检查：张口位显示寰枢椎外缘左右不对等，齿状突轴线至枢椎外侧缘距离不相等，颈椎生理弧度消失变直，后缘连线中断，轻度骨质增生，椎间隙变窄。诊断：颈性眩晕症。治法如前，1次后症状减轻，3次后明显减轻，1个疗程痊愈。半年后随访未见复发。

讨论

颈源性眩晕症女性的发病率高于男性，且此病的发生与病人不当的工作生活方式有直接关系，工作当中过度用颈或生活中的不良姿势为该病的主要诱因。此病发生率较高的人群有文职人员、教师等伏案工作者，劳动密集型企业单一工种长时间工作的劳动者，长期劳碌的家庭妇女等。此病发作时多数表现为晨起眩晕，发作不能翻身，坐起伴有颈部活动不利，活动后眩晕症状更明显。当治疗后眩晕症状明显好转时可做一些功能性锻炼。功能锻炼主要为：①多按摩。一般接受6周按摩，此病发作明显减少，以颈、背、肩、头同时按摩为主。②常舒展。舒展疗法可以放松头部紧张的肌肉，进而缓解眩晕，每个舒展动作做2次，每次20min。颈部舒展：下巴依次向前、向上、向左和向右伸展。耸肩：耸起双肩前后运动，每个动作5s，重复3～5次。③热敷颈部。热毛巾敷颈后部有助于缓解肌肉紧张，改善脑供血不足的情况，缓解眩晕症状。