小儿遗尿症临床诊断及外治疗法浅谈

丛莉莹 史晓东

（山东省荣成市中医院，264300）

小儿遗尿是指3周岁以上的儿童在睡眠中不知不觉地有尿液溢出，醒后方知的一种疾病，俗称尿床，亦称为夜遗症、夜遗尿。3岁以下的婴幼儿由于大脑的发育尚未成熟，排尿习惯尚未形成，因此出现尿床属于正常现象。若3周岁以上的儿童尚不能自己控制排尿，经常尿床，则属于遗尿症。据统计，在4岁儿童中约有20%的孩子患有此病，在10岁儿童中约有5%的孩子患有此病，有少数患儿的遗尿症可持续到成年以后。

原因分析

1.遗传因素：夜遗尿通常在家族中呈显性遗传，若父母都曾为夜遗尿患者，他们的孩子便有3／4几率尿床。若父母一方曾为夜遗尿患者，他们的孩子有1／2的几率患病。

2.疾病因素：蛲虫症（虫体对尿道口的刺激）、尿路感染、肾脏疾患、尿道口局部炎症、脊柱裂、骶部神经功能障碍、癫痫、大脑发育不全、膀胱容积过小等均可引起遗尿，但因病引起的遗尿只占很小的比例。绝大多数孩子的尿床与精神因素、卫生习惯、环境因素等有关。

3.睡眠很深，不能及时醒来排尿：部分患儿没有受过排尿训练，如长期使用尿布，父母夜间不唤醒孩子、抱孩子去厕所排尿，甚至有些父母在孩子躺在床上睡眠时帮他们排尿，造成孩子睡眠中排尿的习惯，久之容易发生夜间尿床。

4.环境因素：突然换新环境，气候变化如寒冷等。此外，孩子入睡前饮水过多，吃了西瓜等含水量多又有利尿作用的水果，父母在孩子夜间有便意时没有及时把尿等都会造成孩子尿床。

体格检查

体格检查的重点是腹部的触诊、生殖器的检查以及神经系统的检查，另外应观察脊柱下端外观有无小凹及皮肤异常，如病史中有排尿异常还需观察儿童排尿情况，大多数遗尿症儿童在体格检查中无异常发现。

实验室检查

应进行尿常规或尿培养检查以排除尿路感染、慢性肾脏疾病等，尿比重测定排除因血管加压素缺乏所致的遗尿，大多数遗尿症儿童的病因并不复杂，但也有少数病例需要做详细的检查。

一般治疗

如果是疾病因素引起遗尿应先治疗疾病。排除了疾病因素，可进行行为疗法，由于不良生活习惯造成的遗尿，可以通过耐心的教育、解释和劝慰来纠正。养成良好的作息制度和卫生习惯，避免过劳，掌握尿床时间和规律，白天避免过度兴奋或剧烈运动，以防夜间睡眠过深。在整个疗程中，要树立信心，逐渐纠正害羞、焦虑、恐惧及畏缩等情绪或行为，照顾到患者的自尊心，多劝慰鼓励，少斥责、惩罚，减轻他们的心理负担，这是治疗成功的关键。

药物治疗

西医药物治疗优点是见效快，但有不同程度的副作用并且停药后易复发。

中医学认为，遗尿多因肾气不足、膀胱寒冷、下脘虚寒或病后体虚、肺脾气虚或不良习惯所致。治疗该病应以培元补肾、健脾益肺为原则。中医治疗遗尿症主张望闻问切、辨证施治方能收效。口服中药、汤药味苦，口感不好，患儿难以接受。近年我院门诊采取的外治疗法取得了满意的疗效，介绍如下。

1.药物敷足法：取附子、白术、吴茱萸各等份，研成细末，装瓶备用。每晚取鲜姜汁少许，加上述药末2汤匙，混合、拌匀，揉成硬币大小的药饼2个。将这2个药饼分别敷于患儿双足心的涌泉穴上，外用敷料覆盖，以胶布固定。第二天早晨将药饼取下，晚上用温水将穴位处洗净后，再用同法敷上药饼。7d为1个疗程。如果敷药后患儿的足心出现红肿、痛痒及水疱等症状，可将姜汁换成麻油或米饭等调敷，也可将每天敷药1次改为4d敷药1次。此法具有固肾止遗的功效。统计此法治疗小儿尿床患者33例，其中治愈21例，好转10例，无效2例。

2.药物敷脐法：麻黄2份，益智仁、肉桂各1份。将上药共研细末，装入瓷瓶或玻璃瓶中备用（注意不要让药味泄漏）。每次取3g药末，用少量食醋将其调成糊状，敷于患儿的肚脐处。统计此法治疗患儿30例，其中治愈23例，好转6例，无效1例。

3.针刺：体针取关元、足三里、三阴交、阴陵泉；耳针刺膀胱、交感及脑干。当然需选择年龄较大、能接受的患者。统计此法治疗患儿15例，其中治愈10例，好转3例，无效2例。

4.小儿推拿治疗：揉关元穴15min，按揉百会和三阴交各7min。肾气虚加补肾经200次，擦腰骶部10min，揉肾俞、命门各7min；脾肺气虚型加补脾土400次，补肺经400次，推三关300次，运板门50次，按揉足三里7min。每天1次，10次为1个疗程，每疗程间隔3～5d，一般用1～5个疗程。统计此法治疗患儿50例，其中治愈40例，好转8例，无效2例。

采取何种方法取决于患儿及家长的接受及配合情况。

临床研究发现，遗尿可影响患儿大脑及神经系统的发育，还会使患儿产生自卑心理，严重影响其身心健康。因此，如果孩子超过3周岁还经常尿床，家长应及时带孩子到医院诊治，千万别因“尿床不是病”的错误观念而延误了最佳治疗时机。