急性一氧化碳中毒的临床急救

夏增香 时建军

（山东省青州市东夏中心卫生院，262514）

在生产和生活中，含碳物质燃烧不完全可产生一氧化碳（CO）。CO是无色、无臭、无味的气体，气体比重0.967，空气中CO浓度达到12.5%时有爆炸的危险。如不注意煤气管道的密闭和环境的通风等预防措施，吸入过量CO后可发生急性一氧化碳中毒。我院2004年12月～2009年12月共抢救CO中毒患者38例，现将临床急救措施报道如下。

一般资料

38例患者中男20例，女18例；年龄28～65岁；其中轻症患者10例，并发肺水肿9例，上消化道出血6例，心律失常9例，皮肤水疱疹4例。

治疗方法

纠正缺氧：28例并发症病人应用高压氧治疗，每日2次，其余时间吸氧治疗，纠正组织缺氧。如呼吸停止，用呼吸机维持。

防治脑水肿：严重中毒后，脑水肿可在24～48h发展到高峰，可用脱水疗法，给予20%甘露醇250ml快速静脉滴注，开始每日4次，后视病情可酌减，疗程3～7d；呋塞米20mg静注，每日2次；地塞米松10mg，每日1次。如有抽搐首选地西泮10mg静注。注意维持水、电解质平衡，适当补钾。

促进脑细胞代谢：给予三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C、大量维生素C及氯酯醒等。

防治并发症和后发症：昏迷期间认真护理，以防发生褥疮和肺炎，同时注意营养，如高热可苏醒后观察2周，预防和治疗并发症。

治疗结果

28例重症CO中毒患者经高压氧等治疗后，于3h～3d内神志转清，并发症治愈率高，如心律失常等恢复快，迟发性脑病发生率低，但迟发性脑病发生者恢复较慢；轻症患者10例未使用高压氧治疗，1例发生迟发性脑病，经治疗后仍有神经精神症状，其他患者经治疗后好转出院。

讨论

通过抢救38例CO中毒患者，我们发现老年人的缺氧耐受性好于年青人，老年人轻度缺氧可无明显自觉症状，而年轻人轻度缺氧症状明显。老年人重度缺氧多表现抑制，而年轻人多表现烦躁、兴奋、惊厥等。老年人死亡病例少，缺氧耐受时间长，但恢复慢，并发症较年轻人多。

高压氧治疗在重度CO中毒中的作用很重要，其能迅速增加血液中溶解氧，提高动脉血氧分压，增加血氧弥散量，对纠正细胞缺氧尤其是脑水肿条件下的细胞缺氧效果明显。因其迅速纠正组织缺氧的有效率达95%～100%，从而成为治疗脑复苏的关键。高压氧治疗CO中毒以3个大气压为宜。

因脑水肿可在24～48h发展到高峰，因此在脑水肿的治疗中应早期使用利尿剂，如20%甘露醇、速尿、利尿酸等，肾上腺皮质激素如地塞米松的应用能增加脑脊液（CSF）回吸收，能减少已损伤的血脑屏障水肿液之外渗，影响细胞代谢和功能。脱水剂应在高颅压现象好转后减量，并应注意水和电解质平衡，适当补充钾盐。

如有频繁抽搐、脑性高热或昏迷时间超过10～21h者，可给予地西泮10～20mg静注，亦可用冰帽、冰袋等，但降温时间不宜过长，体温不宜过低，肛温应保持在32℃左右。昏迷期间应加强护理，防止褥疮发生，加强营养支持。

苏醒后应观察2～4周以防神经系统并发症的发生，如有发生给予相应治疗。