1例脑出血术后植物状态患者的护理

秦剑剑

（济南军区青岛第二疗养院，山东 青岛266071）

病历资料

患者，女，56岁，2012年1月11日入我院康复治疗。诊断：脑出血（右颞叶），高血压病1级，高危。

患者2011年9月19日晨起时突感头部剧烈疼痛，头晕，脸色苍白，大汗淋漓，无恶心、呕吐，逐渐出现四肢无力，呼之不应，120送至某医院，当时测血压148／66mmHg，行颅脑CT检查示脑出血（右颞叶）。急诊行“右扩大翼点开颅脑内血肿清除＋去骨瓣减压术”，术后入住重症监护室，行气管切开术以利于痰液排出，经脱水、止血、抗炎、醒脑及营养支持等治疗，患者意识逐渐恢复，可回答问题，四肢可活动。2011年9月27日出现体温升高（达39℃），意识模糊，颅脑CT检查提示右颞叶再次出血，即行“脑内血肿清除＋右侧大脑中动脉瘤夹闭术”，术后经综合治疗，生命体征平稳，但仍处于植物状态（患者处于不可逆的深昏迷状态，丧失意识活动，但皮质下中枢可维持自主呼吸运动和心跳，此种状态称“植物状态”），四肢无自主活动。今为求康复治疗入我院。患者自发病来持续植物状态，留置导尿管、鼻饲管。

护理诊断

①皮肤完整性受损：与长期卧床，皮肤受大小便、汗液刺激有关。②有窒息的危险：与患者长期卧床口、咽分泌物多、舌后缀有关。③营养失调：低于机体需要，与流质饮食、进食少、营养不均衡有关。④有误吸的危险：与意识不清、鼻饲留置胃管有关。⑤潜在并发症：泌尿系统感染，与长期留置导尿管有关。

护理措施

1.褥疮的预防及护理。为了预防和减少褥疮的发生，要保持床铺的平整、清洁、干燥、无皱折，每2h给病人翻身1次，搬动病人时应将病人抬离床面，避免拖、拉、拽，以免擦伤皮肤。晚上翻身每4h1次，有利于病人的睡眠从而提高病人的抵抗力，晚上的卧位采用仰卧或俯卧。每次翻身，要使病人处于比较松弛的状态。在褥疮的好发部位应放衬垫，随时观察、记录受压部位皮肤颜色和温度变化，防止局部继续受压。

2.肢体功能锻炼。床上、床边、下床的被动训练时间从5～10min／次开始，逐渐增加到30～45min／次，每天进行2～3次，不可过度用力或憋气。各关节部位要防止过展、过伸的位置，保持肢体功能位置，足底放托足板或穿硬底鞋，防止足下垂。被动运动关节和按摩肢体，以免形成关节强直、手足挛缩、变形及神经麻痹。

3.口腔护理。长期留置鼻饲管的患者，由于缺乏食物对口腔内腺体的刺激，而使唾液分泌减少，易造成口腔内膜干燥，也易造成细菌的繁殖，应用生理盐水进行口腔护理，每天2～3次。防止齿龈及黏膜的感染。

4.预防逆行感染。避免引流管牵拉、曲折、受压。定时夹管，尽早进行膀胱功能训练，注意引流管和集尿袋的位置，切忌高于膀胱，防止尿液逆行引起感染。每天进行会阴护理2次。给患者多喝水，保证摄入量在1 500～2 000ml／d。每周更换导尿管1次，插管时动作轻柔，深浅适度，气囊内注水10ml，每日更换引流袋1个，每2h放尿1次，每次放尿量不超过500ml为宜，保持会阴部清洁，便后及时清洗会阴，保持导尿管通畅，尿袋提高超过膀胱位置时须夹闭尿管，防止逆行感染。

5.保持大便通畅。养成每天有规律排便，防止便秘，避免排便时过度屏气，可加强腹部按摩，必要时给予缓泻剂。