浅析炎性肠病性关节炎的临床观察

冀春丽 宋红旗 杨亚飞

1.河南中医学院，河南 郑州 450008;2.河南省南阳张仲景经方医院，河南 南阳 473000

炎症性肠病 (inflammatory bowel disease，IBD)是一种以肠道炎症为主要表现的疾病的统称。IBD的发病原因及机制尚未明确，但普遍认为与免疫、感染、遗传、环境因素有关，属于多因素致病。但是近年来，随着免疫学的发展，普遍认为IBD是一种与细胞免疫为主的自身免疫性疾病，发病的主要原因是免疫性低下，且该病有明显的家族聚集倾向。其临床表现非常复杂，既有肠道表现，又可有肠外表现，甚至有些肠道表现出现在肠外表现之后。IBD所致的炎性肠病性关节炎根据临床表现可分为外周型关节炎和中央型关节炎。关节炎及关节痛是IBD非常常见的肠外表现，发生率为10%～35%[1]，其中外周型关节炎的发生率为11%～20%，骶髂关节炎的发生率为14%～20%，强直性脊柱炎的发生率为3%[2，3]。在肠道表现不明显及有关节病并存时，明确诊断已是一个亟待解决的问题。由于近年来IBD在我国的发病率有明显增加的趋势，笔者将自2012年1月至2013年4月河南省中医院肛肠科诊断和治疗的患者进行回顾性分析和探讨，以便提高临床医师对该病诊断的认识。

1 一般资料

自2012年1月至2013年4月我科诊断和治疗的符合1993年太原会议诊断标准[4]的UC患者中合并炎症性关节炎的患者共9例，其中男性5例，女性4例，年龄23～47岁，平均39.1岁。

2 临床表现

9例患者均行电子纤维结肠镜、CT及相应的实验室检查。主要症状:反复发作性粘液脓血便、腹痛、腹泻。关节症状:骶髂关节炎4例，脊柱炎2例，膝、踝关节炎2例，肘、腕关节炎1例。脊柱炎中有1例患者诉肠道症状出现前会先出现腰背部疼痛症状。

3 讨论

炎症性肠病 (inflammatory bowel disease，IBD)有广义和狭义两个概念。各种炎性肠病都可以叫广义炎性肠病。狭义的是指一组病因不明的慢性肠道炎症性疾病，是溃疡性结肠炎和克罗恩病这两个独立疾病的统称，故炎性肠病性关节炎 (inflammatory bowel disease arthritis，IBDA)狭义上可以认为是由溃疡性结肠炎和克罗恩病所引起的关节炎的统称。克罗恩病所引起的IBDA发病率极低。溃疡性结肠炎所引起的IBDA发病率相对较高，但是二者的发病因素基本一致。其特点是:常累及四肢和脊柱关节，受累关节常以下肢关节、大关节为主，很少累及上肢关节、小关节，且有单侧、非对称性、少关节的特点。常为一过性或游走性，常有关节液渗出，以膝关节积液最常见;肠道症状缓解后，关节炎症状可自行缓解或消失;虽反复发作，但预后多良好，常不引起关节畸形;血清风湿因子 (rheumatoid factor，RF)(－)，属血清阴性脊柱关节病 (spondy loarthropath，SpA)之一;HLA－B27阳性概率较低。根据其特点比较容易和类风湿性关节炎 (rheumatoid arthritis，RA)、强直性脊柱炎 (ankylosing spondy－litis，AS)等相鉴别。

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[3]Scarpa R，DelPuenteA，D ArienzoA et a.l The arthritis oful－cerative colitis:clinical and genetic aspects[J].J Rheumato，l1992，19:373－377.

[4]王肖容.烧伤病人微量元素含量测定及其临床意义的研究[J].中国现代医学杂志，2000;10(12):85.