闭合性严重胸外伤65例临床诊治探讨

黎笑欢

江西省萍乡市第二人民医院外二科，江西 萍乡 337000

近年来，随着工业、建筑和交通等事业的不断发展，由于外力损伤所导致的胸外伤发病率不断上升，对公众的健康造成严重的影响。胸外伤在临床一般分为闭合性和开放性两大类，其中由于钝器或外力所致的闭合性胸外伤最为常见。闭合性胸外伤患者大多表现为胸口疼痛、气胸、呼吸困难。因此，及早的进行诊断治疗，具有重要的意义。为了探讨闭合性严重胸外伤的临床诊治效果，本文选取我院收治的65例闭合性胸外伤患者进行了研究，对诊治效果进行分析总结，现将研究结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 回顾性选取我院在2010年1月至2012年1月之间收治的闭合性严重胸外伤患者65例进行研究，对其临床诊治资料进行分析总结。其中，男44例，女11例，年龄5～73岁，体重20～70kg。致病原因中，车祸伤43例，高空坠物伤7例，机械误伤10例，其他5例。

1.2 临床表现 本组65例患者，入院时全部出现胸痛和呼吸困难等现象，其中左侧胸痛23例，上腹痛7例，咳血6例，处于浅昏迷状态3例。所有患者入院时均进行X线检查，其中40例进行胸部CT检查。入院后常规进行心电图及心肌酶谱的检查，发现心肌酶谱异常患者46例，合并心电图异常患者14例，包括有窦速5例，房室传导阻滞4例，ST－T段改变5例。

1.3 治疗方法 首先对本组患者进行镇痛、消炎、营养心肌、抗感染、控制液体入量和改善局部微循环等基础处理;对于出现呼吸困难的患者，给予吸氧护理;对于出现心电图异常的患者，进行抗心律失常处理，进一步加强监测;对肋骨骨折患者进行胸带外固定，防止二次损伤;对气胸患者进行胸腔闭式引流，根据患者情况选择开胸探查止血、错位肋骨骨折复位固定、肺修补和膈肌修补等;对术后患者进行呼吸机辅助呼吸;合并腹部其他器官损伤的患者转移到相关科室进行治疗[1]。

2 结果

本组65例闭合性严重胸外伤患者，经我院积极治疗，患者病情恢复良好，各项临床症状好转，复查血象和胸片恢复良好。对患者进行心电图和心肌酶谱的复查，指标均恢复正常水平。本组65例患者住院8～30天之后均痊愈出院，随访6个月预后良好。

3 讨论

现代交通事故频发，闭合性胸外伤的发病率也不断上升。正常胸腔具有一定的结构，当受到外力作用导致闭合性胸外伤时，一般没有较为明显的体表畸形或出血，一些体表伤不能引起伤者的足够重视，延误了治疗的时机[2]。当前，对闭合性胸外伤，仅依靠临床表现的观察难以进行全面的诊断，需要借助X线或CT进行检查，可能的损伤及并发症包括肋骨骨折、呼吸困难、气胸甚至心脏挫伤等。在实际的临床诊治中，闭合性胸外伤患者并发心脏挫伤的概率大约为50%，但是往往因其表现不明显，被患者和医务人员漏诊，不能及时有效的进行治疗。心脏挫伤的临床表现不明显，对于怀疑存在心脏挫伤的患者，需要进行心电图和心肌酶谱的检查，有条件者可进行三维超声检查、心肌钙蛋白质测定和放射性计算机扫描等，对有无心脏挫伤和心脏挫伤的程度进行判断。

肋骨骨折在闭合性胸外伤中最为常见，较容易诊断和治疗。一些医疗人员临床检查不仔细，或者由于患者处于昏迷状态不能很好的配合检查，导致一些轻微骨折在局部阅片和复查时才被发现，造成漏诊;胸腔和肺部创伤的影像学表现特点为短期内变化较大，因此需要进行短期复查对病变性质进行进一步确认;X线检查对创伤性主动脉瘤、外伤性心包积血等较难发现或忽视，导致病情加重危机患者生命健康，因此需要尽早采取针对性检查措施进行诊断，及早确诊;受到强大外力冲击导致的胸外伤，容易导致肺部出现撕裂、血肿和出血等症状;肺部X线表现为渗出性病变是肺部撕裂、血肿和囊肿的重要征象，需要加强注意[3]。

外伤性支气管断裂是较为常见的闭合性胸外伤并发症，表现为外伤后出现广泛性膈肌气肿，患者呼吸困难甚至昏迷。外伤性支气管断裂的机制为胸廓横径突然增大，肺部向外牵拉，支气管在隆突处的压力过大，导致破裂。或者由于伤者紧急闭气，导致气管内压力骤增，造成气管壁破裂。系支气管断裂患者需要进行闭式引流、抗休克和气管切开治疗，通过手术对气管进行修补。

本组65例患者中，确诊肋骨骨折患者35例，气胸患者10例，膈肌破裂8例，支气管破裂7例，其他5例。所有患者经我院诊治后痊愈出院，预后良好，表明及时准确的进行确诊，是治疗闭合性严重胸外伤的关键所在，值得借鉴。

[1]张晓明，殷桂林，张殿堂.338例严重胸外伤的救治[J].中华创伤杂志，2001，17(04):242－243.

[2]马日新，黄文涛，陈晓明，等.206例严重胸外伤治疗体会[J].国际医药卫生导报，2004，10(20):31－32.

[3]徐降兴，习举云，熊小勇.严重胸外伤诊治对策 [J].当代医学，2012，18(21):93－94.