甲状腺次全切除术的围手术期健康教育

杨志芬 徐婷芳

江苏省常州市武进中医医院普外科，江苏 常州 213161

甲状腺次全切除术的围手术期健康教育

杨志芬 徐婷芳

江苏省常州市武进中医医院普外科，江苏 常州 213161

探讨对甲状腺次全切除手术患者实施有效的健康教育，使患者对手术的心理反应和配合程度均达到最佳状态，从而有效预防术后并发症，促进患者顺利度过围术期。

甲状腺次全切除手术；围术期；健康教育

甲状腺疾病是一种常见病，甲状腺次全切除术为常见的手术方式。由于甲状腺本身的解剖特点，局部血管、神经丰富，手术过程中易损伤血管、神经，引起术后并发症，甚至危及生命，其次甲状腺为人体重要的内分泌器官，与人体的生长发育，新陈代谢，情绪心理等关系密切，此类患者女性多于男性。而手术是一种应激源，常使患者产生强烈的生理、心理应激反应。有效的围术期健康教育是手术成功，患者顺利康复的保证。我科在2012年4月至2013 年3月期间行甲状腺次全切除术的甲状腺手术患者28例，在围术期均实施有效的健康教育，现将护理体会报告如下：

1 临床资料

28例患者中，女性23例，男性5例，平均年龄49岁，甲状腺腺瘤15例，结节性甲状腺肿10例，甲状腺癌3例。

2 术前健康教育

2.1 建立良好第一印象 入院后责任护士进行自我介绍，并热情详细地介绍病区环境、相关设施、制度、作息等，带领患者熟悉病区环境，与患者建立良好的护患关系与护患沟通方式，为健康教育的实施创造条件，针对不同年龄、性格、文化程度及心理特征进行疾病知识宣教，使患者对手术有正确的认识。

2.2 讲解疾病与手术，完善术前检查 为患者讲解手术的目的，方式，术前检查的意义及注意事项，此时应鼓励患者表达其内心感受，耐心倾听其叙述，对患者提出的问题给予解释。如患者担心医生的技术及手术的风险，护士可以给病人讲解手术成功的病例，必要时与医生一起为患者讲解手术方式，对于精神过度紧张或焦虑失眠患者可以药物干预。陪同患者完成术前常规检查，如心电图、B超、胸片、声带检查、血生化、血常规、基础代谢率测定等。

2.3 指导体位训练 训练方法：让患者颈部前屈、后伸、左右旋转数次，使颈部肌肉松弛后，将枕置于患者颈下，并根据患者的需要调节高度，使其头颈呈过伸位，每次30 ～60min，4次／d，嘱餐后l h内不要进行训练，以免引起恶心呕吐等不适。训练后可以采取平卧位休息后起床，循序渐进地进行训练，要求患者能持续2小时以上。

2.4 药物和饮食指导，完善术前准备 对有基础疾病者，如高血压、糖尿病，应使用药物控制，但要停服阿斯匹林，以免增加术后出血的风险，饮食应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，少食辛辣食物，忌饮咖啡、浓茶等。术前一日做好访视，告知晚10时开始禁食禁饮的重要性，告知麻醉方式，术晨皮肤准备。

3 术后健康教育

3.1 体位与活动 术后床头柜常规配备气管切开包，用于快速急救，告知患者家属勿打开或弄潮，术后24～48h密切观察切口局部渗血情况，尤其要注意呼吸情况，保持呼吸道通畅。取合适的体位，颈丛麻醉患者血压平稳后取半卧位，可减少颈部切口张力，利于呼吸和引流。护士要用理解的态度关爱患者，对疼痛评估，了解患者需求，给予吸氧，心电监护，观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、氧饱和情况，应避免因监护机器声响而影响病人休息，妥善固定颈部引流管，防止牵拉引起的疼痛不适，术后24 h嘱患者少说话，避免颈部过多活动。指导术后起身的技巧，起身时先侧身、头向下、两手撑住床缘起身，以减轻患者因体位、活动等因素引起的疼痛。教会病人应付疼痛的方法，如用心专注的阅读，富有兴趣的交谈，进行深呼吸、听音乐、放松疗法。本组28例，均通过有效的沟通与指导，患者能良好的耐受疼痛与不适，未用药物干预。

3.2 饮食指导 术后禁食6 h后可给予少量温水或凉水，若无呛咳、呕吐等不适可逐步给予温凉的流质饮食，避免吞咽引起伤口疼痛及饮食过热加重创面渗血。术后护士与病人交谈，嘱患者进食时克服因疼痛和担心伤口裂开而产生的害怕心理，做到少量慢咽，注意进食时有无呛咳。术后2天开始进半流质饮食，加强营养，促进伤口愈合。指导深呼吸，雾化吸入，预防呼吸道感染。

3.3 指导颈部功能锻炼 颈部引流管未拔除前，指导患者头颈一起转动，翻身活动均应妥善固定引流管，指导患者伤口拆线后开始练习颈部活动，指导做抬头、低头、左右转颈、屈颈，多做吞咽动作，防止切口粘连及瘢痕收缩。

4 出院健康教育

4.1 休息与活动 告知患者要劳逸结合，适当休息和活动，以促进各器官功能的恢复，适当锻炼增强抵抗力，防止因感冒引起咽部充血不适。

4.2 服药指导 在医生指导下服药，认识药物治疗常见的副作用，如在术后会服用甲状腺素片30mg每日一次，指导每日上午十时服用，以适当补充人体的甲状腺素，如有怕冷、体重增加、反应迟钝、精神抑郁、厌食、腹胀、便秘等甲减症状或在服药期间出现心慌、怕热等不适时，应及时到医院检查甲状腺功能。

4.3 饮食指导 宜多吃含碘量高的食物，如海带、紫菜、发菜、淡菜、干贝、海蜇、海参、龙虾、带鱼、鱼肚、甲鱼，宜多吃具有增强免疫力的食物：香菇、蘑菇、木耳、核桃、薏米、红枣、山药；忌烟、酒，忌辛辣刺激性食物，如葱、蒜、花椒、辣椒、桂皮、姜等。

在整体护理已成为护理发展的必然趋势之时，健康教育作为整体护理的重要内容，实施系统而全面的疾病健康教育，是完善整体护理的关键。通过对甲状腺手术患者实施有效的护理健康教育不仅缓解了患者的不良情绪，提高了患者对手术的应激能力，而且降低了并发症的发生，对提高护理质量、防范医疗纠纷的发生具有重要意义。

［1］黄丽兰.术前系统护理干预对甲状腺手术患者的影响［J］.现代临床护理，2006，6：43－46.

［2］陈阳玉.甲状腺次全切除术后并发症的观察与护理［J］.中国医药导报，2010，18：110.

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1007－8517（2013）16－0147－01

2013.06.16）