老年高血压合并脑卒中患者认知障碍同维生素及叶酸的相关性

张 芬 (唐山市工人医院神经内科，河北 唐山 063000)

随着社会老龄化，各类老年病频发，其并发症所引起的认知功能障碍是导致患者痴呆的重要因素〔1〕，高血压是导致痴呆的危险因素，所以现今将类似血管因素的原发病及时干预是降低认知障碍、老年痴呆等并发症的有效干预措施。既往有研究证明维生素、同型半胱氨酸是影响老年认知障碍的因素〔2〕。本研究旨在为分析老年高血压合并脑卒中患者轻度认知障碍维生素B12及叶酸水平的变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年9月至2011年7月我院高血压合并脑卒中的老年患者60例，其中25例患有轻度认知障碍。入院均经过详细病史的询问及体格检查，并接受脑CT影像学检查。纳入标准患者坐位静息5 min测量右上臂血压3次取平均值，所得血压≥140/90 mmHg。入院前未接受降压药物的治疗。脑卒中根据全国第三次心血管病会议中关于脑卒中的诊断标准入选。认知障碍根据美国精神疾病诊断及统计手册对于老年认知障碍的判断标准:年龄＞60岁，主观或客观有认知功能损伤，有效记忆能力减退时间超过3个月，韦氏记忆商60～79分，MMSE智力状态得分不超过26分。生活自主能力有所降低。排除其他原因引起的认知功能障碍，包括癫痫、精神失调、运动型失语、感觉失语及痴呆等。病例排除标准:继发性心力衰竭、严重血液系统疾病、急慢性感染、肝硬化、甲状腺异常、肿瘤、帕金森病、焦虑症、抑郁症及其他严重器质性疾病等。另外选择健康老年人45例作为对照组。高血压脑卒中无认知障碍组35例中男16例，女19例，年龄69～74〔平均(72.1±3.5)〕岁;高血压脑卒中认知障碍组25例男12例，女13例，年龄71～73〔平均(71.2±1.3)〕岁;对照组45例男25例，女20例，年龄70～75〔平均(73.3±3.1)〕岁。各组年龄、性别无显著差异。

1.2 血浆维生素B12，叶酸水平的测定 清晨空腹采取前臂静脉血5 ml，于4℃下2 500 r/min离心，10 min后取上清液保存于－30℃。操作均有生化实验室进行，结果由两名有经验的医师进行核对。操作仪器由西门子公司提供的IMMULITE1000全自动化学发光免疫分析仪。采用微粒子酶免疫分析法进行测定。

1.3 统计学方法 使用SPSS15.0统计软件。其中计量资料采用±s形式，3组间比较采用单因素方差分析，再使用两两q检验。

2 结果

2.1 三组维生素B12水平的比较 高血压合并脑卒中组维生素B12水平〔(252.1±91.3)ng/L〕显著低于对照组〔(312.5±105.5)ng/L〕，认知障碍组〔(244.3 ±93.2)ng/L〕低于无认知障碍组〔(278.3±94.2)ng/L〕(t=1.325，P＜0.05)。

2.2 三组叶酸水平的比较 高血压合并脑卒中组叶酸水平〔(13.44 ± 3.13)μg/L〕显 著 低 于 对 照 组 〔(29.54±12.41)μg/L〕(t=5.244，P＜0.05)。认知障碍组叶酸水平〔(7.32±3.02)μg/L〕显著低于无认知障碍组 〔(15.35±6.41)μg/L〕(t=1.278，P＜0.05)。

3 讨论

研究认为血压低可以导致认知功能下降，但多数学者认为血压的升高与否同认知功能不存在显著的相关性，直接因素还在于高血压对于患者血流的影响，高血压患者脑部可见区域的血流增加，但部分减少、萎缩〔3〕。高血压所引起的一系列生理病理改变是一种长期影响认知功能的过程，所以在分析高血压同认知障碍的真正关联并不能单一地依赖血压的研究。

脑卒中是认知功能下降的又一危险因素，高血压合并脑卒中或其他心脑血管疾病的患者有明显的认知功能下降，但对于此类异常同认知功能下降的关系并没有明确的报道。有可能是脑卒中患者中年时血脂较高，长期的高血脂、高血压会导致大脑内膜血管增厚，脑血管及其周围毛细血管内皮功能相对减弱，致使脑部新陈代谢功能下降〔4〕。

自从上世纪中叶英国首次描述恶性贫血伴有的精神症状，就有越来越多的研究证明叶酸、B12是脑功能障碍、老年认知障碍的相关因素〔5〕。但具体是联合作用还是单独作用其机制尚不清楚，可能在老年认知障碍中起到共同作用，叶酸、B12在代谢上也具有相互依存，维护神经系统完整性的共同作用。当患者临床症状不明前检测叶酸、B12，发现二者缺乏的人群确实易转为神经精神症状。故提示叶酸、B12在维持神经系统正常功能方面有共同作用。

代谢和营养障碍所致的叶酸，B12水平降低也可能是导致痴呆的危险因素，所以，临床早期积极干预B12、叶酸的代谢是降低高血压脑卒中患者认知障碍，痴呆发病风险的重要手段。

1 王 益.非痴呆性血管性认知障碍神经心理学特征和血管性危险因素研究〔D〕.东南大学，2010.

2 戈改真，汤 哲，孙 菲，等.北京社区老年人轻度认知障碍与慢性病的相关性研究〔J〕.中华老年心脑血管病杂志，2009;11(7):518-20.

3 海 珊，董碧蓉，李 璐，等.高龄老人轻度认知功能障碍现状及危险因素的性别差异〔J〕.四川大学学报(医学版)，2010;41(5):901-2.

4 姜文洁.青岛市区中老年居民对高血压和高脂血症相关知识的认知现状〔J〕.中国临床康复，2005;9(31):208-11.

5 卫 炜，陆惠华，金 贤，等.伴随病影响老年高血压患者认知功能和日常生活能力〔J〕.高血压杂志，2005;13(12):779-82.