维持性血液透析患者人体成分分析

1 对象与方法

1.1 对象测量我院血液净化中心70例MHD患者，其中男42人，女38人，血液透析时间＞3个月，每周透析3次，透析时间中位数22个月(3～144个月)，平均年龄(51.2±18.3)岁。导致终末期肾病的原发病为慢性肾小球肾炎19例，糖尿病肾病12例，高血压肾损害6例，痛风性肾病2例，间质性肾病6例，多囊肾3例，肾盂癌1例(已行肿瘤根治术3年，肿瘤稳定)，Alport综合征1例，狼疮性肾炎1例，原发病不详19例。

1.2 方法所有患者均于透析后、排空尿液后使用Biospace公司生产的Inbody 720人体成分分析仪，受试者脱去鞋袜，将足合适地安放在足电极上，双手握住手电极。依次输入受试者的年龄、身高、性别后，测量出受试对象的体脂%、身体总水分、蛋白质含量、矿物质含量、去脂体重、肌肉重量等。

2 结果

人体成分分析仪自动生成个体化的蛋白质范围，70例患者中蛋白质正常43例(61.43%)，蛋白质缺乏27例(38.57%)。体脂百分数正常范围为18.0% ～28.0%，70例患者中体脂百分数正常38例(54.29%)，肥胖10例(14.29%)，严重肥胖22例(31.43%)。腰臀比率提示正常10例(14.29%)，肥胖25例(35.71%)，严重肥胖35例(50%)。

肌肉含量正常45例(64.29%)，肌肉含量不足25例(35.71%)。上下肢肌肉均衡25例(35.71%);上下肢肌肉轻度不均25例(35.71%)，上下肢肌肉严重不均20例(28.57%)。上肢肌肉正常57例(81.43%)，上肢肌肉发达12例(17.14%)，上肢肌肉不足1例(1.42%)。下肢肌肉正常39例(55.71%)，下肢肌肉不足31例(44.29%)。

70例患者中身体水分正常42例，占60%，轻微水肿12例(17.1%)，水肿16例(22.9%)。

3 讨论

BIA方法可以较为准确地反映人体细胞的组成成分，并且可以对这些指标进行重复检测。蛋白质-能量营养不良在MHD患者中普遍存在，是MHD患者病死率增高的重要原因之一〔2〕。分析我院MHD患者蛋白质缺乏的原因:(1)体内代谢性酸中毒、微炎症状态、积聚的尿毒症毒素导致患者蛋白质和能量摄入减少，表现为营养指标的持续恶化，如血清前白蛋白、白蛋白下降等〔3〕。(2)部分患者心理状态不佳，情绪不良导致能量摄入不足。(3)长期血液透析导致血液中的营养成分大量丢失，未能及时补充。

我院MHD患者体脂含量增高。分析其原因可能与检测方法有关。Bross等〔4〕认为应用BIA法测量人体脂肪含量结果较DXA法及人体测量法偏高。此外，临床上大多数患者认为已进入规律血液透析，不需要严格控制饮食，从而进食过多饱和脂肪酸如动物内脏、肥肉，导致体内脂肪含量有所增加。

根据BIA腰臀比测量结果显示腰臀比增高者占半数。而侯曼等〔5〕应用生物电阻抗法测量腰臀比与实际测量值相比结果无显著差异。考虑其原因，可能与MHD患者处于长期慢性疾病中，平时很少进行体育活动，造成部分患者腹形肥胖，所以腰臀比增高。此外，也可能与少部分患者水肿，导致该测量结果略有偏差有关。

生物电阻抗法可以较准确地反映慢性肾脏病患者的人体肌肉含量〔6〕。本研究结果显示MHD患者肌肉含量偏低，上、下肢肌肉较均衡，但将近一半的患者下肢肌力不足。可能由于:(1)患者长期血液透析后，体力不佳，平时很少进行体育活动尤其是下肢锻炼，造成患者下肢肌力减退。(2)部分患者肾性骨病严重，下肢疼痛影响其正常活动，更不能进行体育锻炼。(3)部分患者由于心衰长期卧床，导致下肢肌力减退甚至丧失。

MHD患者由于肾脏残余肾功能差，尿量减少甚至无尿，体内液体排出主要依靠透析超滤。一方面，部分患者平时饮水控制不良，造成透析间期液体增长较多，难以一次透析全部清除，故部分患者轻微水肿。另一方面，某些患者在透析过程中血压过低，被迫终止透析，反复多次，逐渐形成体内液体潴留，不能有效清除，液体负荷增多。MHD患者中蛋白质能量代谢障碍引起的细胞内蛋白质减少，而细胞内蛋白质减少又使细胞内液减少。细胞内蛋白质与血清白蛋白水平有极强的正相关性，细胞内蛋白质减少导致血浆白蛋白减少，透析过程中超滤的液体主要为细胞外液，导致透析过程中超滤不充分。因此，MHD患者体内水负荷增高可能与患者的营养状态不佳相关。

通过此研究提示，对于长期血液透析患者加强营养指导和营养监测是必要的，鼓励患者进行适当、适度的体育活动，以提高生活质量。

1 黄锟，陶芳标，任安，等.儿童青少年体成分不同测量方法比较〔J〕.中国公共卫生，2007;23(11):1303-5.

2 史均宝，田信奎，张晓宇，等.维持性血液透析患者饮食蛋白摄入和营养状态关系的探讨〔J〕.营养学报，2008;30(6):661-3.

3 Hoenich NA，Levin NW.Can technology solve the clinical problem of-dry weight〔J〕.Nephrol Dial Transplant，2003;18:647-50.

4 Bross R，Chandramohan G，Kovesdy CP，et al.Comparing body composition assessment tests in long-term hemodialysis patients〔J〕.Am J Kidney Dis，2010;55(5):885-96.

5 侯曼，刘静民.用生物电阻抗法测量人体体成分及分析〔J〕.中国运动医学杂志，2005;24(1):89-92.

6 Macdonald JH，Marcora SM，Jibani M，et al.Bioelectrical impedance can be used to predict muscle mass and hence improve estimation of glomerular filtration rate in non-diabetic patients with chronic kidney disease〔J〕.Nephrol Dial Transplant，2006;21(12):3481-7.