男性肿瘤患者化疗后勃起功能分析

张建文，符立平，文 恩，刘 滔

化疗作为肿瘤综合治疗的重要措施之一，已得到广泛应用。化疗对男性肿瘤患者的性功能状况影响如何目前研究报道较少。Tasdemir等[1]报道27例睾丸癌患者化疗后勃起功能有明显异常，化疗患者比正常男性发生勃起功能障碍(ED)的风险高。为了解男性肿瘤患者化疗后的勃起功能状况，本研究采用国际勃起功能指数-5(IIEF-5)为评价指标，以问卷调查的方式，评价在我科住院治疗且符合入选条件的27例男性肿瘤患者的勃起功能，现分析总结如下。

1　资料与方法

1.1入选条件(1)男性，年龄20～65岁；(2)肿瘤诊断明确；(3)固定女性伴侣健在；(4)文化程度高中以上；(5)首次接受化疗，化疗周期为2周期以上；(6)接受手术治疗者首次IIEF-5评分术后间隔1个月以上；(7)排除引起ED的其他因素，如心血管疾病、糖尿病、高脂血症、抑郁症、高血压、男性外生殖器手术史、前列腺手术史、尿道手术史，并排除真假两性畸形患者；(8)剔除问卷调查不完整者。

1.2一般资料选择2011-04-01—2012-03-31在我科住院的肿瘤患者43例，符合入选条件的男性肿瘤患者27例。年龄33～64岁，中位年龄46岁，其中33～39岁7例，40～49岁11例，50～64岁岁9例。肿瘤类型：鼻咽癌9例，消化道肿瘤7例(食管癌、胃癌、结直肠癌、肝癌)，肺癌4例，精原细胞瘤3例，淋巴瘤2例，软组织肿瘤1例，口腔癌1例。化疗方案：顺铂(80 mg/m2，静脉滴注，第1天)+5氟尿嘧啶(1.0 g/m2，静脉滴注，第1～4天)；紫杉醇(175 mg/m2，静脉滴注，第1天)+顺铂(80 mg/m2，静脉滴注，第1天)；FOLFOX4方案(奥沙利铂85 mg/m2，静脉滴注，第1天；亚叶酸钙200 mg/m2，静脉滴注，第1～2天；氟尿嘧啶400 mg/m2，静脉注射，第1～2天；氟尿嘧啶600 mg/m2，静脉持续泵入，46 h)；CHOP方案(环磷酰胺750 mg/m2，静脉注射，第1天；阿霉素50 mg/m2，静脉注射，第1天；长春新碱1.4 mg/m2，静脉注射，第1天；泼尼松100 mg，口服，第1～5天)；BEP方案(顺铂 20 mg/m2，静脉滴注，第1～5天；依托泊苷70 mg/m2，静脉滴注，第1～5天；平阳霉素30 mg，肌肉注射，第2、9、16天)。21 d为1周期，共2周期。

1.3评价方法及标准根据IIEF-5评价患者勃起功能。分别在化疗前3 d及化疗2周期后采用发放调查表方式，在向患者充分说明调查表每项内容和填写方式后，由患者根据自己的情况填写，再根据患者填写的调查表总结IIEF-5评分。IIEF-5评分≤7分为重度ED，8～11分为中度ED，12～21分为轻度ED，≥22分为勃起功能正常[2]。

2　结果

27例男性肿瘤患者中，化疗前ED患者12例(中度ED 1例、轻度ED 11例)，勃起功能正常15例；化疗后ED患者23例(重度ED 4例、中度ED 3例，轻度ED 16例)，勃起功能正常4例。化疗前IIEF-5评分为(19.2±0.7)分，化疗后为(14.6±1.9)分，化疗前后IIEF-5评分比较差异有统计学意义(t=11.805，P=0.000)。

3　讨论

男性性功能障碍有多种表现形式，性活动减少占43%，性欲减退占24%，ED占18%，性享受减少占14%，射精问题占7%，性不适占3%，而且有17%的患者因性功能方面的因素导致自我意向的改变[3]。ED虽然在男性性功能障碍中的比例不高，但ED的发生是影响其他性功能障碍的主要因素。不仅如此，ED患者50%的伴侣出现性功能障碍[4]。因此，调查和了解ED状况，有利于维护男性的身心健康和家庭幸福。

男性性功能状况受多种因素影响。手术是引起ED最常见的因素，如因前列腺癌和前列腺增生的前列腺手术，因尿道狭窄的尿道手术，因直肠癌的盆腔手术等均是导致ED发生的常见因素[5-10]。内分泌因素也会导致ED，如睾酮缺乏综合征、甲状腺功能减退等[11-12]。此外，还有心血管疾病、抗精神分裂症药物同样会导致ED[13-15]。

自1997年Rosen应用IIEF评价ED以来[15]，由于IIEF具有较高的敏感性、特异性和可靠性，IIEF作为ED的评价指标，已达到广泛应用，目前已成为ED的评价标准[1-2，11，16]。按IIEF的得分情况，将男性勃起功能分为无ED和有ED，其中IIEF-5评分≥22分认为无ED，<22分认为有ED，后者再按IIEF-5评分分为轻度、中度和重度[2]。本研究中采用ED评分标准IIEF-5评价化疗后阴茎勃起功能，化疗前ED患者12例，化疗后为23例，化疗后IIEF-5评分低于化疗前。上述结果表明男性肿瘤患者化疗后ED程度加重，提示化疗可增加男性ED发生风险，与文献报道相似[1]。

阴茎勃起功能是肿瘤患者生存质量的重要指标之一，了解肿瘤患者阴茎勃起功能有利于指导患者，提高患者生存质量。本研究结果表明化疗可加重ED病情，化疗后ED发生与体内激素是否相关，还是心理因素影响均有待进一步研究。

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