布氏杆菌病误诊为急性睾丸炎:附病例报告

王长友，王 胜，张兴华，吕超波，范雪峰，任 勇，刘春辉，乔 宇，陈俊卯，张国志

布氏杆菌病又名波浪热，牛、羊、猪为本病的主要传染源，布氏杆菌可通过皮肤黏膜、消化道及呼吸道等途径进入人体，引起发热、多汗、乏力、关节疼痛等临床症状，由于该病临床表现趋于多样化、不典型化，布氏杆菌病所致睾丸炎误诊率极高。本文报道2例布氏杆菌病误诊为急性睾丸炎患者的临床资料，为临床医师认识该病提供依据。

1 病例简介

1.1 病例1，男，60岁，汉族，农民。因“左侧阴囊肿痛4 d”于2012－04－08入院就诊。患者4 d前无明显诱因出现左侧睾丸肿胀、疼痛不适，有尿痛症状，无低热、盗汗等症状。就诊于当地医院给予抗炎治疗2 d(具体用药不详)，症状无明显缓解，于我院行B超检查示:膀胱炎，前列腺增生，左侧附睾炎，左侧睾丸鞘膜积液。患者出生于四川盐亭，1995年到新疆工作，既往有羊接触史。体格检查:外生殖器发育正常，阴囊局部皮肤无红肿。左侧睾丸明显较右侧增大，压痛明显，透光试验 (－)。实验室检查:肝功能:丙氨酸氨基转移酶 (ALT)45 U/L，天冬氨酸氨基转移酶 (AST)59 U/L，肾功能、电解质大致正常;结核抗体 (－)。入院诊断:左侧睾丸炎，膀胱炎。入院后出现发热症状，布氏虎红试验 (+)，确诊为:布氏杆菌病。给予多西环素100 mg口服2次/d、利福平600 mg口服1次/d。治疗3周后患者症状消失，要求出院，院外继续服药6周，出院6个月随诊无复发。

1.2 病例2，男，52岁，维吾尔族，农民。因“右侧阴囊肿大、疼痛伴发热、咳嗽、食欲不振6 d”于2012－08－09入院就诊。患者6 d前无明显诱因出现右侧阴囊肿大疼痛不适，活动时明显，休息时有所减轻;伴食欲不振，咳嗽无咳痰，发热(体温不详)。当地医院给予输液治疗2 d(具体用药不详)，疗效欠佳。为求进一步诊治，来我院就诊，B超检查示:右侧附睾头测值增大，回声改变，左侧附睾头囊肿，双侧精索静脉曲张，前列腺、双侧睾丸未见异常，遂以“睾丸炎”收住我科病房。既往有羊接触史。体格检查:咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。外生殖器发育正常，阴囊局部皮肤无红肿，右侧睾丸明显较左侧增大，压痛明显，透光试验 (－)。实验室检查:布氏虎红试验 (+)，肝功能、肾功能、电解质大致正常，结核抗体 (－)。诊断为:布氏杆菌病。给予多西环素100 mg口服2次/d、利福平600 mg口服1次/d，联合左氧氟沙星0.4 g静脉滴注1次/d。2周后，患者症状消失出院，出院后患者继续口服药物4周，出院6个月随诊无复发。

2 讨论

布氏杆菌病是一种自然疫源性疾病，牛、羊、猪为本病的主要传染源，是《中华人民共和国传染病防治法》中规定的乙类传染病。其临床特点为发热，乏力，多汗，游走性大关节炎，肝、脾、睾丸肿大，易复发、易转为慢性等。每年新发病例超过50万例，全球分布不均［1］。有文献对86例布氏杆菌病患者进行分析，完成疗程后痊愈62例 (72.1%)，转为慢性24例 (27.9%)，病程最长者达2年余［2］。布氏杆菌病经历了建国初期严重，20世纪80年代控制，到近年疫情加重的过程，现在已经成为发病率上升最快的传染病。内蒙、吉林、黑龙江、新疆和西藏等地区是我国布氏杆菌病的主要分布区，其他地区亦有散在出现。目前我国除澳门、台湾疫情未知外，所有省级单位均有该病的感染报告［3］。本组2例患者均久居新疆，有羊接触史。

由于该病临床表现趋于多样化、不典型化，加之人们对该病的警惕性及认识淡化，误诊情况时有发生，给人们的生命健康造成了极大的威胁。

布氏杆菌病的潜伏期为5～21 d，部分可长达数月［4］，其存活能力极强，可在土壤、动物皮毛及乳制品中存活数周到数月不等［5］。布氏杆菌可通过皮肤黏膜、消化道及呼吸道等途径进入人体，进入人体后，先在局部淋巴结内繁殖，繁殖到一定程度后进入血液，由于内毒素作用，可出现发热、乏力等急性临床表现，病菌可被单核－巨噬细胞带到肝、脾、骨髓等部位，经繁殖后可反复入血，形成波状热。该病是一种变态反应性疾病，布氏杆菌内毒素和破碎菌体均可作为特异性抗原使人体致敏，引起各种变态反应性病变［6］。在生殖系统，可引起睾丸炎、附睾炎，布氏杆菌病所致睾丸炎误诊率极高，本组患者均误诊为睾丸炎。误诊的主要原因是:(1)医生对布氏杆菌病诊治经验欠缺，诊断思维局限，只注重表面的临床症状;(2)畜牧业规模日益扩大，交通运输的发展，传染源增多;(3)布氏杆菌病近年来不典型病例增多，可出现各系统症状，临床医生对复杂多变的临床表现认识不足，容易误诊［7］。应对措施:(1)加强理论学习，对于长期不明原因发热，经普通抗菌治疗无效或反复发作者，应想到本病的可能，提高对本病的认识;(2)凡遇可疑布氏杆菌病的发病患者，需进行相关筛查试验，如布氏虎红试验等，详细询问患者居住地区、工作及传染源接触史;(3)一经诊断，立即给予规范抗生素治疗。

布氏杆菌主要在人体网状内皮系统的细胞内繁殖，很难根治且易复发，故治疗上强调抗生素联合应用、长疗程或多疗程治疗［8］。抗菌药要求细胞穿透力强，以治疗胞内菌引起的慢性肉芽肿感染。多西环素和链霉素或多西环素和利福平为治疗该病的一线用药，有文献对我国不同地区的羊种菌进行药敏证明，一线药物依然敏感，另外喹诺酮、头孢菌素及大环内酯类药物也可作为替代治疗，亦可取得较好效果［3］。本组2例患者均选用多西环素、利福平口服治疗，1例联合左氧氟沙星静脉滴注治疗，效果满意。我国部分学者研究证实，复方丹参及复方甘草酸制剂联合抗生素治疗，也可达到退热时间短、症状消失快、治愈率高、复发率低的效果［9－11］。

1 丛琳，刘鹏，潘钰.神经型布氏杆菌病的临床特点［J］.临床神经病学杂志，2012，25(1):43－45.

2 王倩晖.86例布氏杆菌病临床分析 ［J］.临床医药实践，2010，19(12):926－927.

3 崔步云.关注布氏杆菌病疫情发展和疫苗研究［J］.中国地方病学杂志，2012，31(4):355－356.

4 李德保，任冬梅，段爱军.人感染布氏杆菌病的诊断及治疗 ［J］.检验医学与临床，2011，8(19):61.

5 高谦.腰痛、右下肢乏力半月，加重伴发热5天［J］.中国社区医师，2007，23(19):9－11.

6 贺旭辉.布氏杆菌病误诊3例分析［J］.中国误诊学杂志，2011，11(24):5904.

7 杨涛，吴兵.布氏杆菌病22例误诊分析 ［J］.中国临床医生，2005，33(6):349－350.

8 邹洋，冯曼玲，王非，等.布氏杆菌病药物治疗现状分析［J］.中国全科医学，2012，15(7):2332.

9 吴改娥，李小玲.复方丹参联合利福平、多西环素治疗布氏杆菌病疗效分析［J］.中国人兽共患病学报，2008，24(7):688.

10 范荣，唐天弼，刘琪琛，等.复方甘草酸苷联合左氧氟沙星及多西环素治疗慢性布氏杆菌病的临床观察 ［J］.中国药房，2011，22(12):1081－1082.

11 范荣，唐天弼，高永革.甘草酸制剂联合左氧氟沙星及强力霉素治疗急性期布氏杆菌病临床观察 ［J］.河北医药，2012，34(12):1815－1816.