CT冠状面高分辨重建技术对自发性气胸的评价

梁健科 唐 博 贺 兰 张耀森

1.广州市番禺中心医院放射科，广东广州 511400；2.广州市番禺中心医院心胸外科，广东广州 511400

CT冠状面高分辨重建技术对自发性气胸的评价

梁健科1唐 博1贺 兰1张耀森2

1.广州市番禺中心医院放射科，广东广州 511400；2.广州市番禺中心医院心胸外科，广东广州 511400

目的探讨自发性气胸的螺旋CT显示方法及其应用。 方法 采用64层螺旋CT对20例自发性气胸患者进行胸部螺旋扫描（所有病例均经胸腔镜或开胸手术证实），获得薄层横断面影像，然后利用容积数据重建高分辨薄层冠状面影像，并对两种图像进行比较。 结果 对于病变等整体显示，高分辩冠状面影像明显优于常规横断面影像。 结论CT冠状面高分辨重建技术有助于对自发性气胸患者尤其肺尖不典型肺大泡病变的发现与定位，为临床治疗提供更详尽依据。

肺大泡；螺旋CT；自发性气胸；重建

长期以来诊断自发性气胸有赖于胸部透视、照片和常规CT或HRCT的横断位影像等检查方法，但由于空间分辨率、容积效应和疾病本身等原因，对部分病例如不典型肺尖型肺大泡病变的发现和定位仍然相对欠缺。随着多排螺旋CT的诞生，扫描矩阵越来越精细，容积扫描成为现实，容积数据进行各向同性成像技术已广泛应用，不仅对自发性气胸的定位、定性、定量做出准确诊断，而且还能在预测气胸复发的危险性方面做出指导，并能为临床手术治疗提供有效的帮助[1]，笔者对20例自发性气胸患者进行CT容积扫描，并对扫描和显示方法及其应用分析报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010～2011年本院心胸外科收治的20例均经胸部DR或常规胸部CT平扫诊断为单侧自发性气胸患者，年龄16～34岁，平均22岁。其中，男17例，女3例；左侧13例，右侧7例，均有做胸腔闭式引流。

1.2 设备和扫描方法

运用本院引进的64排螺旋CT（toshiba aquilion 64），DFOV-M 或 L 模式（中场或大场），Focus-S（小焦点），120KV，150～250automA，0.5s/rot，HP=53进行螺旋容积扫描，扫描范围从第7颈椎向下至全胸腔，全胸平扫在1次屏气下完成。

1.3 数据处理

容积数据层厚0.5mm，层距0.3mm，Lung sharp（肺高分辨）采集模式。薄层横断面图像：利用容积数据，全胸做横断面重建。薄层冠状面图像：利用容积数据，运用Oblique工具在横断和矢状面参考图像定位，自胸前壁至胸后壁重建出MPR冠状面图像。两种方位图像，层厚层距＝3mm，WL= －700～－550；WW ＝ 1200～1600， 可加入各级Sharp滤镜进行图像锐化。

2 结果

20例患者均为不典型肺尖型肺大泡破裂导致气胸（胸腔镜或开胸手术证实），无论常规10mm层厚或薄层3mm层厚的横断面图像，仅能对气胸有定性、定量作用，对病变定位有所欠缺，而高分辨重建的冠状面图像能清楚发现病变，准确发现肺大泡，更有效定量、定性和定位。图1为同一气胸患者不同方位CT显示。

3 讨论

胸片检查对诊断胸部疾病常可提供良好依据，但对肺大疱致气胸常常仅能显示气胸的存在，而对肺大疱存在与否却无满意的答复。CT检查除显示气胸外，亦能显示大泡的轮廓、大小、数量与部位，在CT检查形态上，肺大泡可以表现为单个、多个或呈葡萄串状的含气空泡影。在肺大泡的分类上，可参照临床方法分为：肺尖型，大疱局限于肺尖；肺叶型，位于肺叶任何部位；弥散型，大疱较广泛累及二个或三个肺叶；双侧型，累及二侧肺叶[2]。而自发性气胸包括特发性和继发性，特发性自发性气胸多由肺大泡破裂引起，可单侧或双侧，一些患者则经反复检查仍不能明确原因，CT检出自发性气胸肺大泡最主要的两个方面是肺大泡的存在和位置，这直接影响手术处理进程。自发性气胸患者的肺大泡绝大多数在肺尖（即肺尖型），部分尚累及稍下方区域的中叶或舌段[3]。

肺大泡漏诊原因分析：（1）检查方法不当，因肺大泡多发于肺尖部，常规CT检查可能遗漏。（2）病变部位过小，对＜2cm2的病灶者常规CT检出率低，尤其呈糜烂性改变者。（3）疾病本身原因，肺大泡破裂后均合并不同程度的气胸，大量气胸使原来“气球样”肺大泡受压萎陷，而在CT上仅表现为局部脏层胸膜增厚[4]。若能放置胸腔引流排气，降低胸腔压力，恢复肺大泡膨胀，可能有助于降低漏诊率，但有待临床进一步验证。

随着医学影像设备的飞速发展，多排螺旋CT快速容积扫描已广泛应用，探测器制造精良，扫描矩阵越来越精细，为各向同性成像提供前提条件。目前，利用容积数据进行横断面、冠状面或矢状面等重建成像的分辨能力差别不大，但笔者发现，众多关于自发性气胸和肺大泡的CT检查均局限于横断面图像，缺乏当横断位未能发现肺大泡时，对其他方位重建技术利用的综合阐述。就本组病例而言，在横断面图像上，可能由于容积效应等固有因素，无论厚层或薄层的高分辨图像，均未能发现病变所在，而在冠状面图像上均能清楚显示出气胸患者的病变（肺大泡）部位及其细节。

综上所述，笔者认为对自发性气胸患者进行CT扫描时，若横断面图像未能发现病因者，应考虑不典型肺尖型肺大泡可能，加作冠状面高分辨薄层重建，以更有效地发现病变，为临床定位，定量研究，制定术式等治疗方案计划[5-9]，术后评估等提供准确依据。

[1]胡秦海.自发性气胸螺旋CT的诊断意义[J].内蒙古中医药，2011，30（19）：91.

[2]范晋明，刘宁，张晓膺，等.胸部CT检查对肺大疱致气胸的诊断价值[J].中国医学影像学杂志，1998，6（2）：142-143.

[3]李惠民，陈晗春，周丽敏，等.自发性气胸的CT评价[J].临床放射学杂志，2003，22（5）：377-379.

[4]刘宁，范晋明，陈培兴.肺大泡CT漏诊原因分析[J].苏州医学院学报，1996，12（6）：1075.

[5]葛俊，张国桢，滑炎卿，等.肺大泡的多层螺旋CT定量研究[J].中国医学影像学杂志，2005，13（1）：28-31.

[6]叶彩儿，叶民，董丽卿，等.CT定位下肺大泡减容术前后的CT肺功能分析[J].医学影像学杂志，2008，18（11）： 1240-1243.

[7]马振宁，王建军，王家顺，等.腋下小切口与电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的比较[J].中国微创外科杂志，2007，7（5）：418-419，422.

[8]李克剑，阮应东，李俊，等.胸腔镜辅助小切口手术治疗自发性气胸 138例[J].临床医学，2011，31（12）：43-44.

[9]彭学锋，李成继，龚立宏，等.肺大泡破裂致自发性气胸51例的外科治疗[J].实用医学杂志，2003，19（1）：64-65.

Evaluation of CT coronal section high-resolution reconstruction techniques on spontaneous pneumothorax

LIANG Jianke1 TANG Bo1 HE Lan1 ZHANG Yaosen21.Department of Radiology,Central Hospital of Panyu District in Guangzhou City in Guangdong Province,Guangzhou 511400,China;2.Department of Cardiothoracic Surgery,Central Hospital of Panyu District in Guangzhou City in Guangdong Province,Guangzhou 511400,China

ObjectiveTo investigate the display methods and application of spiral CT for spontaneous pneumothorax. Methods Twenty patients with spontaneous pneumothorax(all of them were confirmed by thoracoscopy or thoracotomy) were scanned by 64-slice spiral CT for cross section images of thin layer.Then the high-resolution coronal section images of thin layer were reconstructed by volume data.The two kinds of images were compared.ResultsFor the overall display such as pathological changes,the high-resolution coronal section images was significantly superior to conventional cross section images.ConclusionThe CT coronal high-resolution reconstruction techniques contribute to finding and positioning of spontaneous pneumothorax and atypical lung bulla lesions in apex pulmonis especially,provide more detailed information for clinical treatment.

Lung bulla;Spiral CT;Spontaneous pneumothorax;Reconstruction

R445

A

1674-4721（2013）05（b）-0122-02

2013-01-15 本文编辑：袁 成）