手术治疗老年喉癌的临床疗效及其相关影响因素

陈 瑜 刘翠萍 (甘肃省第二人民医院耳鼻喉科，甘肃 兰州 730000)

手术治疗老年喉癌的临床疗效及其相关影响因素

陈 瑜 刘翠萍 (甘肃省第二人民医院耳鼻喉科，甘肃 兰州 730000)

目的探讨手术治疗老年喉癌的临床效果及其相关影响因素。方法对收治的84例老年喉癌患者采用手术治疗，对其术后1、3、5年的生存率进行统计研究，并分析其预后与年龄、性别、吸烟、原发部位、病理学分级、淋巴结转移、肿瘤大小、TNM分期、治疗方式及饮酒等多种因素的相关性。结果随访时间6个月～8年，随访期间死亡27例，死亡率为32.14%(27/84);1、3、5年的生存率分别为98.81%(83/84)、73.81%(62/84)、59.52%(50/84)。原发部位、淋巴结转移、TNM分期、治疗方式等因素是影响老年喉癌患者预后的独立因素(均P＜0.05)。结论原发部位、淋巴结转移、TNM分期、治疗方式等因素是影响老年喉癌患者预后的独立因素，喉功能保全性手术是治疗老年喉癌的较为理想的方法，在选择合适的治疗方法的同时应提高对早期喉癌的辨别，早期诊断是提高老年喉癌患者远期生存率和生活质量的关键。

喉功能保全性手术;喉癌

手术是治疗喉癌的主要方法，而其中功能保全性手术治疗喉癌要求既根治肿瘤又尽可能地保留喉功能，达到既提高患者生存率又提高生存质量的目标，现已成为肿瘤外科的发展趋势〔1～3〕。本文拟探讨喉功能保全性手术治疗老年喉癌的临床效果及其相关影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择1995年2月至2012年2月在我院接受手术治疗的老年喉癌患者84例，其中男55例，女29例;年龄62～80〔平均(70.25±9.05)〕岁;临床症状:以声嘶或呼吸困难为主诉43例，咽痛、咽部有异物感为主诉27例，颈部肿大或咽部障碍为主诉14例;肿瘤发生部位:声门上型59例，声门型22例，声门下型3例;并发症:高血压45例，糖尿病21例，肺结核19例。其中单纯手术治疗55例，综合治疗29例。见表1。

表1 84例老年喉癌患者的TNM分期情况(n)

1.2 方法 所有患者均以手术治疗作为基本治疗措施，采用全喉切除术55例，行部分切除术+放、化疗29例。所有患者术中均行切缘冰冻切片检查，边缘阴性。行同侧颈廓清术31例，双侧颈廓清术13例。术后行放射治疗21例，剂量55～65 Gy。手术加放疗联合化疗8例，化疗方案为以顺铂为基础的联合化疗〔4，5〕。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行分析，数值变量资料以±s表示，分类变量资料以百分比表示;生存率以Kaplanmeier法计算，采用Log-rank进行单因素分析，采用Cox比例风险模型进行多因素分析。

2 结果

2.1 生存情况 本组84例患者中有7例失访，随访率为91.67%(77/84)，随访时间6个月～8年，中位随访时间4.02年。随访期间死亡27例，死亡率为32.14%(27/84);1、3、5年的生存率分别为98.81%(83/84)、73.81%(62/84)、59.52%(50/84)。

2.2 老年喉癌患者的5年生存单因素分析 将年龄、性别、吸烟、原发部位、病理学分级、淋巴结转移、肿瘤大小、TNM分期、治疗方式及饮酒等因素与5年生存率进行单因素分析，发现年龄、原发部位、病理学分级、淋巴结转移、肿瘤大小、TNM分期、治疗方式等因素对老年喉癌患者的5年生存率有着明显的影响(均P＜0.05)。见表1。

表1 84例老年喉癌患者的5年生存单因素分析〔n(%)〕

2.3 影响预后的相关多因素分析 将表1中与5年生存率进行单因素分析有相关性的年龄、原发部位、病理学分级、淋巴结转移、肿瘤大小、TNM分期、治疗方式等因素进行Cox多因素回归分析，发现原发部位、淋巴结转移、TNM分期、治疗方式等因素是影响老年喉癌患者预后的独立因素(P均 ＜0.05)。见表2。

表2 影响预后的相关多因素Cox回归分析

3 讨论

喉癌是常见的头颈部恶性肿瘤之一，主要来源于喉黏膜上皮组织的恶性肿瘤。喉癌发病率位于耳鼻咽喉恶性肿瘤的第2位，约占全身肿瘤的1% ～5%，好发年龄为50～70岁。男性较女性多见〔6〕。目前喉癌手术原则是在彻底切除癌肿的前提下尽量保留喉的功能。喉是主要的发声器官，功能保全性手术治疗喉癌要求既根治肿瘤又尽可能地保留喉功能，为达到既提高患者生存率又提高生存质量的目标〔7，8〕。据相关研究证实，喉部分切除术患者的5年生存率显著高于喉全切术〔9〕。单因素分析发现年龄、原发部位、病理学分级、淋巴结转移、肿瘤大小、TNM分期、治疗方式等因素对老年喉癌患者的5年生存率有着明显的影响。进一步Cox多因素回归分析发现原发部位、淋巴结转移、TNM分期、治疗方式等因素是影响老年喉癌患者预后的独立因素。上述研究结果表明原发部位、淋巴结转移、TNM分期、治疗方式等因素是影响老年喉癌患者预后的独立因素，喉功能保全性手术是治疗老年喉癌的较为理想的方法，在选择合适的治疗方法的同时应提高对早期喉癌的辨别，早期诊断是提高老年喉癌患者远期生存率和生活质量的关键〔10〕。

1 施秀苇，黄 静，汪和美，等.老年喉癌喉切除术后误咽的原因分析与护理〔J〕.护理与康复，2011;10(3):233-5.

2 吉友法.老年喉癌患者手术疗效及相关预后因素分析〔J〕.中国医药科学，2011;1(24):56-7.

3 杨 敏，林艳芳，吴小红，等.老年喉癌患者围手术期营养评价与护理对策〔J〕.中华护理杂志，2009;44(10):921-3.

4 周 梁.保留喉功能的喉癌外科治疗〔J〕.听力学及言语疾病杂志，2010;18(1):2-5.

5 蔡 郁，蔡 敏，庞爱芝.健康教育对喉癌病人生活质量的影响〔J〕.中国老年学杂志，2009;29(3):349-50.

6 胡田桂，马未央.老年喉癌手术并发症的临床分析〔J〕.中国老年学杂志，2009;29(5):598-600.

7 马 健，牟军伟.老年人喉癌合并糖尿病80例手术治疗〔J〕.中国基层医药，2011;18(15):2060-1.

8 李红武，刘业海，臧 艳，等.老年性喉癌保留喉功能的体会〔J〕.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010;24(17):806-7.

9 葛 敏，腾 博，窦丽君.自护理论在喉癌伴糖尿病病人护理的应用研究〔J〕.中国老年学杂志，2009;29(17):2264-5.

10 刘吉峰，李 彬，王朝晖，等.环状软骨上喉次全切除术治疗喉癌-附56例报告〔J〕.肿瘤预防与治疗，2012;25(2):90-2.

R739.6

A

1005-9202(2013)05-1059-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2013.05.034

陈 瑜(1964)，女，副主任医师，主要从事咽喉部肿瘤及小儿鼾症的诊治工作。

〔2012-11-15收稿 2012-12-18修回〕

(编辑 袁左鸣)