呼吸机的使用现状与管理

郭中正

浙江省立同德医院设备科，浙江杭州 310012

呼吸机是医疗机构常用的急救设备之一，是一种用于支持和维护患者生命的基础设备之一，其在临床抢救工作中的作用不言而喻。呼吸机是一种能改变、控制或代替人的正常生理呼吸，改善呼吸功能，增加肺通气量，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置[1-2]。呼吸是维持人类生命的重要因素，当患者生命受到威胁时，呼吸机作为一种支持生命的基础设备被广泛应用，但是呼吸机作为一种医疗设备，其在使用过程中又存在一定的风险。针对呼吸机的使用现状，进行良好的管理非常重要。随着呼吸机在麻醉、危重症患者抢救以及呼吸衰竭治疗等方面的广泛应用，呼吸机在使用过程中出现的问题也越来越多，因此，对呼吸机在安全管理、风险控制及安全监测方面的管理也越来越重要，现笔者就呼吸机的使用现状及管理进行分析。

1 呼吸机的使用原理和分类

1.1 呼吸机的使用原理

呼吸机主要是通过“主动性负压力差”与“被动性正压力差”而完成呼吸运动。患者自主通气时吸气动作可使胸腔产生负压，肺被动扩张出现肺泡和气道负压，气道口与肺泡之间产生压力差[3]，从而使患者完成吸气；吸气后肺及胸廓弹性回缩，产生相反的压力差而呼气。

1.2 呼吸机的分类

呼吸机具备四个基本功能，即向肺充气、吸气向呼气转换，排出肺泡气以及呼气向吸气转换，依次循环往复[4]。呼吸机的分类多种多样，按照呼吸机的用途可以分为6类，包括麻醉呼吸机、小儿呼吸机、急救呼吸机、高频呼吸机、呼吸治疗通气机以及无创呼吸机。按照连接方式可以分为有创呼吸机及无创呼吸机两大类。按照通气模式可以分为定时通气机、定压通气机、定容通气机以及定流通气机四大类。按照驱动方式可以分为三大类，包括气动气控呼吸机、气动电控呼吸机以及电动电控呼吸机。按照流量和压力发生器又可分为恒流发生器、恒压发生器、非恒流发生器以及非恒压发生器四大类。

2 呼吸机的使用现状

随着科技的发展以及医院业务量的提升，各个医院的临床科室发展速度均不断加快，因此呼吸机在各个医院中的应用也较为广泛，广泛分布于急诊、麻醉科、重症监护室、呼吸科等不同科室。并由各科室医护人员自行负责本科室呼吸机的操作、消毒以及清洁等日常工作。为了便于呼吸机的使用，很多医院的很多科室，均为本科室的呼吸机设置了临床常用参数，建立了简单操作手册，以及简单报警的处理方法。但是呼吸机的故障发生率仍较高，呼吸机的使用情况仍差强人意。

3 呼吸机的使用故障分析

3.1 人为因素

（1）呼吸机参数设置不当是引发呼吸机障碍的因素。不同的通气模式需要的呼吸机参数不同，呼吸机在使用时选定所需的呼吸模式之后，主要调节氧浓度、潮气量以及呼吸频率几个参数[5]。但是窒息报警、触发灵敏度、呼吸上下限、吸气呼气流量以及呼吸末正压设置也是关键的参数，在临床使用呼吸机时，如果上述参数设置不当或忽略上述参数的设置，呼吸机报警失误，可影响患者的救治，严重者可导致患者的死亡。（2）呼吸机损耗零部件更换不及时也可引起故障。呼吸机的氧电池、流量传感器以及空压干燥棒属于易损耗零部件，需要定时进行更换，如果此类部件更换不及时可以造成氧浓度及流量监测失灵，导致供气压力过低或氧浓度过高[6]，不能安全、准确的使用呼吸机，达不到最佳的治疗效果，甚至给患者带来一定的伤害。（3）使用人员的技术问题也是影响呼吸机使用的重要因素。临床各科室护理人员使用呼吸机的水平参差不齐，部分呼吸机使用频率较低的科室，对呼吸机的操作技术培训不足，且无专人负责管理，在紧急应用时可发生操作失误；对于拥有较多呼吸机、使用频率低且呼吸机品牌、型号不同的科室，其操作培训不足，在使用时常常达不到技术水平的要求，易产生呼吸机故障，影响患者的治疗。

3.2 机械因素

呼吸机使用年限超过7年以上时[7]，呼吸机的各部件会发生老化，影响其使用；呼吸机的保养对呼吸机的性能非常重要，如果其保养跟不上会影响呼吸机的正常使用；另外患者使用呼吸机的频率过高[8]可加快呼吸机的损耗，故障发生率增高。在排除人为因素、气道因素以及患者因素外，如果呼吸机仍存在故障应考虑上述因素。

4 呼吸机的管理

临床医疗器械的安全管理是降低医疗器械临床使用风险和提高医疗质量的重要保障，卫生部先后颁布了《医疗卫生机构医学装备管理办法》和《医疗器械临床使用安全管理规范（试行）》等法律法规[8]，以加强对医疗器械的管理。

4.1 对患者实施动态监测

当对患者接入呼吸机之后要对患者实施动态监测，观察呼吸机参数是否正常、是否有人机对抗发生等，如发现呼吸机和（或）患者异常，要及时调整呼吸机的参数和检查呼吸机的状态，及时作出调整，减低对患者产生的影响。

4.2 确保呼吸机处于备用状态

要按时检查呼吸机，确保呼吸机处于最佳的备用状态，操作人员要严格按照呼吸机的操作说明书进行开关机，并根据患者的具体情况进行各参数的设置，使用前待机运行20 min左右，待呼吸机处于稳定状态后再根据患者的具体情况进行使用。

4.3 常规清洁机管理

及时对呼吸机进行消毒和清洁，预防患者间的交叉感染，对呼吸机的管道、接头、螺纹管、湿化器呼吸瓣以及呼吸面板等进行严格和彻底的消毒。使用期间每日进行彻底消毒。对呼吸机主机进行定期的清洁和维护，及时更换损耗的零部件，定期进行维护。确保呼吸机处于无菌及正常状态。

4.4 制定呼吸机的相关管理制度

呼吸机的使用是一项专业而复杂的工作项目，其日常管理及维护较为复杂。医院要明确呼吸机的管理制度，各科室要指定专人进行管理，由专人进行呼吸机的消毒、定期维护跟踪、不良事件监测以及安全检测的记录[9]。

4.5 加强培训

对各科室的医务人员加强呼吸机的操作技术培训，综合呼吸机的工作原理、临床使用理论及操作等定期举办呼吸机操作技术的相关培训，使医务人员熟练掌握呼吸机的使用规范、消毒及操作方法。必要时可邀请呼吸机生产厂家的工程师进行操作及维护的讲解，使医护人员对呼吸机有全面的了解，确保临床的使用安全。

4.6 建立健全的监测机制

各科室和医院管理部门要重视呼吸机的不良事件的监测，及时监测并总结不良事件发生的原因，加强呼吸机的管理，做好呼吸机的日常管理工作，发现不良事件及时上报。

5 小结

目前，呼吸机在临床的应用越来越广泛，为了预防呼吸机不良事件的发生，医护人员要及时了解呼吸机的机制和操作方法，定期进行呼吸机相关知识的培训，合理设置呼吸机的参数，正确使用呼吸机，当呼吸机出现异常时要及时查找原因并进行处理，提高机械通气的抢救成功率。要建立合理的医疗器械监管机制，建立健全的风险管理机制和安全使用机制，严格预防呼吸机在临床中的不良事件。

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[9]郭瑞表，郭淑华，王德龙，等.机械通气患者呼吸机报警原因分析及处理[J].医疗设备信息，2005，20（6）：11-13.