小儿癫痫33例临床分析

张青

小儿癫痫33例临床分析

张青

目的分析小儿癫痫病因、早期诊断、治疗。方法通过对小儿癫痫33例的治疗与轻归情况进行临床分析。结果癫痫大多预后良好。结论早期诊断，早期治疗，以药物为主综合治疗对治疗小儿癫痫十分有效。

小儿；癫痫；临床分析；治疗

1 临床资料

1.1一般资料 男19例，女14例。 1岁以内6例，1～6岁21例，占，7～12岁6例。能找到病因者29例87.88%，包括家族性，新生儿缺氧缺血性脑病史、颅内出血、脑瘫、脑发育不全，小头畸形，脑炎后遗症、颅内占位手术后、头颅外伤，复杂性热性惊厥等，鼠药中毒后遗症。未能找到病因者4例，占12.12%。

1.2诊断标准 参照《实用儿科学》第7版癫痫的诊断标准[1]。33例患儿至少有2次以及2次以上临床发作，脑图癫痫样放电。

1.3病因 原发性长期反复癫痫发作，6例，占18.18%;继发性癫痫者23例，占69.70%，包括感染，新生儿缺氧缺血性脑病史、颅内出血、脑瘫、脑发育不全，小头畸形，脑炎后遗症、颅内占位手术后、头颅外伤，复杂性热性惊厥等，鼠药中毒后遗症。未能找到病因者4例，占12.12%。

1.4临床发作类型 全部病例按照我国提出的建议分类。①局灶性发作10例 33.33 %。②全身性发作23例 66.67 %。

1.5脑电图检查 全部病例作EEG检查，异常者27例，占81.82%，其中全面性棘波，尖波或棘慢波发放20例，局灶性痫波发放2例，高峰节律紊乱2例，阵发性高幅σ或δ波发放3例。

1.6影像学检查与诊断 全部病例至少有过1次脑CT和(或)脑MRI检查，发现脑萎缩3例，局部脑软化灶2例，颅内占位1例。局部钙化灶2例，脑积水2例。

2 治疗与转归

2.1治疗方法 原则上按发作类型分别选择不同的癫痫药，局灶性发作多选用丙戊酸钠15～40 mg/(kg·d)，分2～3次口服；苯巴比妥3～5 mg/(kg·d)，分2～3次口服；卡马西平10～30 发作mg/(kg·d)，分2～3次口服；新药妥泰2～5 mg/(kg·d)，分2～3次口服。全身性多选用卡马西平。苯巴比妥，丙戊酸钠，妥泰及拉莫三秦 5～15 mg/(kg·d)，分2～3次口服等。婴儿痉挛加用强的松，如治疗仍不满意则换用另一种药。开始抗癫痫治疗时，药物都要从一般单用一种，从一个相对较小的剂量用起，且抗癫痫药物达到稳定血药浓度需一定时间，有的患儿治疗2～3 d不见效，就予更换药物，势必造成治疗混乱，反而不利于病情控制。观察病例其中4例患儿单药不能控制，则用2种药物联合应用也达到了控制发作效果。但要注意药物的相互作用；有2例难治性癫痫改用妥泰后发作得到控制。持续性发作者按癫痫持续状态处理。定期复查肝功，肾功，血常规，血小板计数，钙，磷等，病情反复或更换新药，均应监测血药浓度。

2.2疗效标准 ①完全控制，即服药后2～4年无发作，逐渐减药直至停药，停药过程1～2年，总疗程3～4年。②基本控制，发作次数减少，EEG仍有间断性尖波或高幅慢波出现。这类患儿仍需继续服药，不能停药。

2.3转归 ①完全控制27例占81.82%。②基本控制6例，占18.18%。

3 讨论

癫痫是大脑神经元群过度放电所致的神经系统慢性功能性疾病，它不是一个独立的疾病实体，而是由多种疾病病因引起的临床综合征[2]。癫痫病因复杂，目前ILAE(2001年)将癫痫的病因分为特发性、症状性和隐源性三大类：特发性是指除癫痫发作外临床检查均未能发现脑结构损伤或其他神经系统症状与体征，通常认为与基因有关；症状性癫痫常由于明确的脑部器质性病变或其他神经系统症状与异常体征，有围产期事件，癫痫是脑瘫患儿常见并发症[3]或出生后颅脑结构异常；隐源性癫痫是指目前无法确认的病因。小儿癫痫的发作，通常需有2次或2次以上无诱因相似发作才可考虑癫痫诊断。婴儿痉挛在今后新的分类中分组为癫痫性脑病，这类患儿可能导致进行性脑功能障碍[4]。癫痫的反复发作可影响患儿的智力发育，导致智力的进一步低下或倒退。脑电图检查是对小儿癫痫诊断和鉴别诊断最重要的实验检查。由于多数痫样波发放是间歇性的。一次描记时间不应少于20 min[4],常规脑电图检查阳性率仅40%～50%;经诱发(睁闭眼、过度换气、睡眠)等，阳性率可提高到60%～70%，但仍有30%～40%的患儿EEG正常。所以脑电图正常者不应排除癫痫的诊断。颅脑CT和(或)头MRI是查找症状性癫痫的有力工具，应列为癫痫常规检查。首次发病，脑电图正常者可暂时观察，不需用药，再次发作则予抗癫痫治疗。一旦疗程开始，要坚持长期规则用药，先用单一药物从小剂量开始逐渐调整剂量至控制发作。目前常用抗癫痫药物大都能达到满意疗效。随着新型抗癫痫药物的应用，部分难治性癫痫也将得到满意的疗效。

长期规则服药以保证稳定血药浓度：应在服药后完全不发作2～4年，3～6月才能逐渐减药至停药，减药期不少于1年。凡经正规治疗的患儿门诊随访中基本无复发。所以只要坚持长期正规治疗，大多数癫痫是可以得到长期控制或治愈的。

[1] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2005:1851.

[2] 林庆.实用小儿癫痫病学.北京:北京科技出版社，2004:50-65.

[3] 侯梅，孙殿荣，等.脑性瘫痪合并癫痫的临床特征及危险因数探讨.中国实用儿科杂志，2007，22(12):929.

[4] 蒋莉，蔡方成.小儿癫痫的诊断.中华儿科杂志，2002，40:380-383.

461000 河南省许昌市中心医院儿科

癫痫是小儿科神经系统疾病中的常见病，它是大脑神经元异常放电引起的暂时性皮层功能障碍，具有发作性和重复性的基本特征。多数原因不明，各年龄均有发生，临床表现复杂。若能坚持治疗，可长期控制或治愈。近年来确诊癫痫并长期门诊随访的患儿33例，报告如下。