74例新生儿细菌性脑膜炎临床诊治分析

王娟

74例新生儿细菌性脑膜炎临床诊治分析

王娟

目的研究新生儿细菌性脑膜炎的临床诊断标准及治疗效果。方法笔者将对本院收治的74例新生儿细菌性脑膜炎病例的临床资料，分析患儿的临床诊断情况及治疗方法与疗效。结果本组74例新生儿细菌性脑膜炎病例经过2～3周的临床治疗，其中治愈者为55例(74.32%)，有效者为11例(14.9%)，未愈者为8例(10.8%)，患儿的平均住院时时间为17.5 d。结论由于新生儿细菌性脑膜炎的临床表现缺乏典型性，因此临床诊断时需要结合临床表现及实验室检查结果综合分析确诊，临床治疗方面主要采用B-内酰胺类联合头孢菌素为主，临床疗效显著，值得临床推广应用。

新生儿；细菌性脑膜炎；临床特征

1 资料与方法

1.1一般资料 本文临床研究主要选取河南省驻马店市第一人民医院最近3年间NICU收治的74例新生儿细菌性脑膜炎病例，其中男女比例为2 ∶ 1；患儿的胎龄为32～39+5，平均为(37+1±2+5)周；患儿出生体重为1.80～4.50 kg，平均为(3.12±0.54)kg。

1.2临床诊断标准 本文临床诊断标准：①临床表现：惊厥、激惹、嗜睡、应激反应慢、体温不稳定以及意识障碍等等。②经CSF生化检查，其中蛋白含量﹥1000 mg/L，糖含量﹤1.1 mmol/L，脑脊液常规中细胞数﹥1000×106/L。③脑脊液(CSF)细菌培养呈阳性，CSF常规检查见脓细胞或者CSF涂片阳性。

1.3治疗方法 患儿入院后给予行腰椎穿刺检查，根据临床检查结果并结合新生儿细菌性脑膜炎流行病学特征制定合理的治疗方案。所有患者给予常规B-内酰胺类联合第四代头孢菌素进行临床治疗；若患者的病原菌培养呈阳性者，可根据患儿的药敏使用及药物治疗效果及时调整抗生素治疗方案；同时给予维持水、电解质平衡，降温，降低颅内压，镇静等对症支持治疗，患儿需接受2～3周的临床治疗。经临床治疗后观察患儿临床症状消失程度并行血常规复查、CSF检查确定临床疗效。

2 结果

2.1两组患儿的CSF检查结果以及血浆CRP水平情况 74例患儿均行CSF检查，其中29例CSF培养呈阳性、涂片呈阳性或出现脓细胞，45例患儿未见明确病原学特征；本组病例经CSF检查，其结果显示白细胞0～35400×106L，葡萄糖0.03～5.23 mmol/L，蛋白0.48～486 g/L。60例病例行血浆CRP水平检测，其中涂片阳性组42例中30例出现升高(71.43%)，涂片阴性组18例中9例出现升高(50%)，差异具有无统计学意义。

2.2临床治疗效果情况 74例患儿经过2～3周的临床治疗，其中39例(52.7%)患儿接受糖皮质激素治疗。所有患儿经抗生素治疗后，其中治愈者为55例(74.32%)，有效者为11例(14.9%)，未愈者为8例(10.8%)，患儿的平均住院时时间为17.5 d。

3 讨论

新生儿细菌性脑膜炎主要是通过血液等途径将病原菌传播至中枢神经系统而引起的一种脑膜炎症，其可能涉及人体多个生理系统(如：消化、呼吸、神经等)；由于新生儿中枢神经系统未发育成熟且前囟未闭合，因此缺乏典型的临床体征且临床表现缺乏典型性，因此临床诊断确诊率较低[2]。

临床诊断新生儿细菌性脑膜炎主要根据临床表现及CSF检查，可根据CSF改变诊断患儿病情，但是本组病例在入院前均接受不正规的抗生素治疗，因此CSF改变表现出不典型性，延误了最佳的治疗时间，这也导致了本组病例较低的CSF细菌培养阳性率及临床治愈率。除上述检查内容以外，血浆CRP水平可显示患儿体内的炎症反应，在本组病例中有60例病例行血浆CRP水平检测，其中涂片阳性组42例中30例出现升高(71.43%)，涂片阴性组18例中9例出现升高(50%)，差异具有无显著性，另外血浆CRP水平检测还可显示并发症情况(如：脑积水、颅内出血等)。

目前，临床治疗新生儿细菌性脑膜炎主要是采取抗生素治疗，通过相关临床研究[3]证实：在病原菌中苯唑西林、青霉素、头孢噻肟等常用 B-内酰胺类抗生素的耐药率均较高，但是在临床治疗时需要严格掌握抗生素的用药指征并依据药敏试验合理使用抗生素治疗，以此来减少不良反应及提高临床治疗疗效。本组74例患儿经临床治疗后，治愈者为55例(74.32%)，有效者为11例(14.9%)，未愈者为8例(10.8%)，临床疗效显著，因此值得临床推广应用。

[1] 吴仕孝.新生儿颅内感染.实用儿科临床杂志，2005，20(2)：97-99.

[2] 戴晓艳，刘正印.细菌性脑膜炎的诊治现状.传染病信息，2008，21(1)：20-24.

[3] 邱玉芳，晏路标，余章斌.新生儿化脓性脑膜炎临床特征和病原菌变迁及耐药性分析.现代医学，2008，36(5)：334-337.

463000 河南省驻马店市第一人民医院新生儿科

在儿科临床疾病中一般将新生儿期因细菌感染而引起的脑膜炎症称之为新生儿细菌性脑膜炎，据相关临床调查报道[1]显示：新生儿细菌性脑膜炎临床发病率达到0.03%～0.12%(早产儿发病率为0.35%)，而且大约有45%的患儿可能会留下严重的后遗症。由于新生儿细菌性脑膜炎的临床表现缺乏典型性且需要急症处理，因此为了能够寻求最佳的诊断与治疗方法，笔者将收集整理本院最近3年间收治的74例新生儿细菌性脑膜炎病例临床诊断及治疗资料进行回顾分析，现报告如下。