浅谈临床用药不合理现象及改进措施

樊江 郑小萍

浅谈临床用药不合理现象及改进措施

樊江 郑小萍

目的探讨临床用药现象，寻求合理用药的措施。方法分析不合理用药的因素和原因。结果针对目前现状提出改进意见。结论合理用药，达到最佳疗效。

临床用药；现象；改进措施

1 医生用药不合理方面

1.1医生虽然熟悉药物的基本作用、适应证和治疗效果，但对药物的理化性质缺乏了解，因此，在临床用药过程中经常发生配伍禁忌，造成药效降低或产生不良反应。如：头孢西丁钠与多数头孢菌素均有拮抗作用，配伍应用可致抗菌疗效减弱；与氨曲南配伍，在体内外均起拮抗作用。头孢菌素类(特别是第一代头孢菌素)不可与高效利尿药(如速尿)联合应用，防止发生严重的肾损害。思密达可影响其他药物的吸收，如必须合用时，应在服用本品前1 h服用其他药物。去甲万古霉素与许多药物可产生沉淀反应，因此含本品的输液中不得添加其他药物。克林霉素不宜加入组成复杂的输液中，以免发生配伍禁忌。

1.2有的医生只顾抓经济效益，忽视对症下药的原则。有的医生极力为患者多用药，用贵重药，甚至按患者要求开方用药；医药代表临床促销干扰了临床正常的工作秩序，使医生不能集中精力去诊治疾病，医生开的药多提成就多，不以患者病情用药为原则，这种情况易导致用药不合理的现象。

1.3无联合用药指征用药，只能增加毒性和不良反应，延误病情。合理联合用药，可以增强疗效，降低毒性，特别是抗菌药物的联合应用可以延缓或减少耐药菌的产生，从而有效地控制感染的发展。

1.4年龄对个体反应的差异。儿童组织器官发育尚未完善对药物感受性不同，如联合使用抗菌药物品种越多发生的不良反应可能性越高；老年人由于体质和功能趋于衰退，解毒与排泄机能较低，用药的剂量及联合用药数量都与不合理用药有直接关系。

1.5用药途径与方法的不合理。可直接影响到药物吸收快慢和血药浓度的高低，从而决定药物作用出现的强弱、快慢和长短等。在临床用药中，应根据患者的具体情况和药物特点来采用适当的给药途径。但在门诊中医生最常见的给药途径就是静脉滴注，不管什么样的患者来看病，静脉滴注成了常规给药方法，不仅给患者增加了经济负担，而且有可能引起某些药源性疾病的发生，给患者带来许多危害。

2 药房调剂不合理方面

由于种种原因，有些药剂人员只管照方拿药，不管处方合理与否，不能掌握药物的作用、用途、使用和保管等方面的知识，在发药时，不能向患者说明是饭前还是饭后服药，口服还是含服，如甲硝唑片可口服也可阴道用药。不分联合用药还是交替用药，不能向患者说明用药注意事项。中药调剂时不了解中药的药性，不懂方剂，对中药引子生熟不分，先煎、后下程序不懂，该粉碎的不粉碎，甚至有的中药人员不认识中药，如乳香和没药不分，造成有些药品混用，不能保证药效的发挥，更谈不上识别不合理处方。

3 注射给药不合理方面

注射给药的目的是为了使药物尽快达到有效血药浓度，从而迅速发挥药效。但有的护理人员不能准确地掌握注射方法，使药物不能按适宜的速度和间隔时间准确地应用。如甘露醇注射液应在15～30 min静注完毕，可有的护理人员为省力，采用静脉滴注，往往因滴速缓慢而延长注射时间，使药物达不到有效的血药浓度；又如2次/d的针剂大都集中在白天8 h内，因扎针次数和交接班等原因下午注射时间提前，白天间隔时间短，夜间间隔时间长，使药物不能维持有效血药浓度。

4 为改善临床用药不合理现象，作者建议

4.1加强对临床医生用药和处方分析与管理，定期对医生处方和患者病历进行分析和评价，及时发现和纠正不合理用药现象，避免用药不当引起医疗事故，促进医疗水平和治疗效果的提高。

4.2加强合理用药岗位培训。以本单位基本药物为主要内容，进行系统的学习，并在此基础上学习和掌握新药的合理应用，从中筛选出毒性小，疗效高的药品，以求最佳疗效。

4.3药师深入临床参与合理用药。药师运用所学药品知识协助医师选择恰当的药物，制定用药剂量和疗程；有针对性的介绍一些药品；与医生共同制定合理的给药方案；指导医生正确联合用药，减少不良反应的发生。

4.4加强医务人员的医德医风教育。医务人员应树立一切为患者着想的思想品质，不给患者增加经济负担，合理用药为患者减少痛苦。

4.5合理掌握注射时间，维持有效血药浓度，达到最佳治疗效果。

710043 西安市北方医院

药物如何能够充分发挥疗效，起到预防、治疗和诊断疾病的作用，并尽可能避免或减少不良反应的问题已经越来越引起人们的重视。药物疗效的发挥与药物吸收的快慢和多少有关，药物吸收的程度与给药途径和方法有关，而药物的疗效又受药物间的药理、物理和化学方面相互作用的影响及诱导或抑制肝药酶活性等因素的影响，并受机体对药物的吸收、分布、代谢、排泄过程等各种因素的影响，因此，在临床用药中，应根据患者的机体状况和药物性质，采用适当的给药途径和方法，合理的使用药物，使药物既充分发挥疗效，又尽可能避免或减少不良反应。

随着医药卫生事业的飞速发展，医疗市场竞争日益激烈，在医疗体制的改革过程中，有些医疗单位的业务方向转向以抓经济效益为主，使有的医务人员给患者多开药，过度用药，提高经济收入，而不注意用药效果，从而造成临床用药的不合理现象。