艾普拉唑治疗反流性食管炎的疗效观察

牛省利

艾普拉唑治疗反流性食管炎的疗效观察

牛省利

目的探讨艾普拉唑对反流性食管炎转归的影响。方法选取本院近2年经胃镜确诊为反流性食管炎的患者280例,随机将患者分为A组和B组。A组143例采用艾普拉唑治疗方案；B组137例采用埃索美拉唑治疗方案。观察两组治疗后临床症状评分，计算其平均总有效率水平差异。结果A、B两组治疗后平均总有效率无统计学差异。结论艾普拉唑是治疗反流性食管炎的有效药物，与埃索美拉唑疗效接近。

反流性食管炎；艾普拉唑；埃索美拉唑

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2011年1月至2012年7月期间门诊患者280例，胃镜符合反流性食管炎诊断标准[1],具有典型胸骨后疼痛、反酸、烧心等临床症状，常规检查排除了心、肝、肺、肾等系统疾病的患者，不包括妊娠及哺乳期女性。其中男170例,女110例,平均年龄38.5岁。艾普拉唑肠溶片由广东珠海丽珠制药生产，规格10 mg/片；埃索美拉唑肠溶片由阿斯利康公司生产，规格40 mg/片。

1.2方法

1.2.1分组和处理 采用随机对照方法将患者分为A组和B组。A组143例采用艾普拉唑肠溶片治疗方案，1次/d，10 mg/次，早餐前15～30 min口服；B组137例采用埃索美拉唑肠溶片治疗方案，1次/d，40 mg/次，早餐前15～30 min口服，疗程均为8周。两组病例在性别、年龄、症状和食管炎内镜分级方面均无显著差异。患者治疗期间每2周复诊1次，记录其胸骨后疼痛、反酸、烧心症状的变化及不良反应，症状缓解和消失的时间，治疗4、8周后复查肝肾功能、血常规。

1.2.2疗效评定标准 评分标准参考文献[1]。0分，无症状；1分，经提示可意识到症状的存在，但轻微可以忍受；2分，自觉症状存在，但不影响工作；3分，症状明显，不能忍受，影响工作或休息。治疗后症状积分降低>80%为显效，积分降低≤80%但>50%为有效，积分降低≤50%为无效。总有效数=显效数+有效数。

1.2.3统计学方法 计数资料采用χ2检验进行比较。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1患者临床症状改善情况 治疗后第4周时，A组、B组反酸症状积分较治疗前显著下降。第8周时，A组、B组症状较第4周均明显下降(P<0.05)。8周后，A组显效70例，有效59例，无效14例，总有效率90.20%；B组显效68例，有效56例，无效13例，总有效率90.51%，经χ2检验，两组症状总有效率差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2不良反应 服药期间A组4例出现口干、腹泻，未做特殊处理，1～2周后症状自行消失；B组2例5例出现口干、腹泻，未做特殊处理，1～2周后症状自行消失。

3 讨论

胃食管反流并伴有食管黏膜及其他病理性损伤称为反流性食管炎，病因包括下食管括约肌压力下降、食管体部清除功能下降和食管组织黏膜屏障功能下降。研究表明，胃酸是反流性食管炎黏膜损伤和出现症状的关键，24 h食管pH值<4的时间随食管黏膜损害程度加重而逐渐增加。因此，维持大部分时间内pH值>4是有效治疗反流性食管炎的关键。

艾普拉唑为新型不可逆型质子泵抑制剂，其抑酸作用强，抑酸作用随剂量增加呈递增趋势，其结构属于苯并咪唑类。经口服后选择性地进入胃壁细胞，转化为次磺酰胺活性代谢物，与H+-K+-ATP酶上的巯基作用，形成二硫键共价结合，不可逆抑制H+-K+-ATP酶，产生抑制胃酸分泌的作用。它是奥美拉唑S型光学异构体，通过特异性的靶向作用机制减少胃酸分泌。埃索美拉唑为弱碱性，在壁细胞泌酸微管的高酸环境中浓集并转化为活性形式，抑制该部位的H+-K+-ATP酶，从而抑制胃酸分泌。埃索美拉唑能提高胃内pH值。

目前埃索美拉唑肠溶片40 mg/d是PPI类药物治疗反流性食管炎的标杆，李东复等[2]研究显示艾普拉唑(10 mg/d)的平均总有效率为90.70%，与埃索美拉唑(40 mg/d)总有效率88.57%比较接近，差异无统计学意义，但其样本量较小，为78例。本研究中艾普拉唑(10 mg/d)的平均总有效率90.20%，埃索美拉唑(40 mg/d)总有效率为90.51%，与李东复等研究结论一致。艾普拉唑治疗反流性食管炎疗效肯定，其不良反应主要为腹泻、头晕等，未见严重不良反应。与王牌药物埃索美拉唑疗效接近，但性价比更高，值得临床大力推广。

[1] 陆星华，张泰昌.反流性食管炎诊断及治疗指南.中华消化内镜杂志，2004，21：221-222.

[2] 李东复.艾普拉唑治疗反流性食管炎的临床研究.中华消化杂志，2011，31：264-265.

467000 河南省平顶山市第一人民医院消化科

反流性食管炎是消化系统常见疾病之一，是由多种因素导致上消化道运动障碍，胃、十二指肠内容物反流入食管而引起的食管黏膜损害。药物治疗以抑酸为主，本研究旨在观察艾普拉唑治疗反流性食管炎的疗效。