乳腺癌术后功能锻炼的护理体会

郭凤仙

乳腺癌术后功能锻炼的护理体会

郭凤仙

目的通过功能锻炼的临床应用，使乳腺癌术后患者尽早恢复患肢功能，提高生活自理能力，恢复自信心，重返家庭、社会。方法制作功能锻炼操卡片，制定乳腺癌术后功能锻炼操，并系统应用于乳腺癌术后患者中。结果通过100例患者的实施，患肢关节功能恢复总有效率为99%，生活完全自理率为95%。结论功能锻炼在乳腺癌术后的应用是有效的，值得推广应用。

乳腺癌术后功能锻炼

1 临床资料

1.1一般资料 2008年1月至2012年8月在本科行乳腺癌手术患者100例，均为女性。年龄23～78岁，中位年龄52.6岁。左侧乳腺癌65例，右侧乳腺癌35例。手术方式:乳腺癌根治术47例，扩大根治术20例，改良根治术23例，全乳切除术10例。临床分期为Ⅰ期80例，Ⅱa期18例，Ⅲa期10例。平均住院23 d。出院时本组患者的患侧上肢基本能举过头顶，并能行外展、内收、内旋及外旋运动，但缺乏灵活性。部分患者出现情绪低落，对生活缺乏自信，采取针对性的健康教育，收到了良好效果。

2 健康教育

向患者说明乳腺术后患肢的生理解剖特点，手术方式。说明术后要进行患侧上肢的功能锻炼，讲解阶段性患侧上肢功能锻炼的目的、作用、重要性，与患者及家属共同制定患侧上肢功能锻炼的计划[2]。护理人员要定期检查患者对锻炼方法的掌握情况，及时给予指导，直到熟练掌握。

3 功能锻炼

术后早期患侧上肢功能锻炼的具体步骤。第1阶段：术后24 h开始，责任护士在床边指导患者做伸指握拳动作，活动腕关节。4次/d，每次做10下。第2阶段：术后2～3 d，做前臂伸屈运动，座位练习屈肘、屈腕。4次/d，每次做10下。第3阶段：术后4～5 d，炼习患侧上肢同侧耳廓、对侧肩。第4阶段：术后5～7 d，患侧上肢慢慢伸直，内收，屈曲肩关节，抬高至90°。第5阶段：术后7～10 d，腋下负压引流管已拔出，皮瓣无积液，进行大臂的活动锻炼，炼习手指“爬墙”运动，直至患侧手指能高举过头，自行会梳理头发[1]。早期功能锻炼中有下列情况时： ①有腋下积液，皮瓣未充分与腋壁粘和者。②术后第3天腋窝引流较多，大于60 ml/24 h者。③近腋区的皮瓣较大面积坏死或植皮近腋窝着，需适当延迟活动肩关节，并减少运动量。

4 讨论

乳腺癌术后创伤较大，胸部包扎时间长，患者不愿进行自主的功能锻炼，当胸部伤口恢复状态较佳时，进行功能锻炼，又错过了功能锻炼的最佳时机。术后早期功能锻炼，及时观察到患肢异常情况，为恢复肢体功能赢得时机。指导督促患者正确、按时，准确进行功能锻炼，是患者上肢功能恢复的重要保证。锻炼中即要防止动作过大，影响伤口愈合，又不能过小，以免影响训练效果。逐步增加锻炼动作及活动量，循序渐进，争取患侧上肢功能尽快恢复，最终到功能锻炼的目的。护理人员应耐心与患者交流沟通，及时了解患者的心理动态，作好患者的心理护理，给患者以心理安慰。使患者能正视疾病，重新树立起生活的信心。医护人员要根据每位患者的不同情况制定功能锻炼计划，嘱患者不要患侧肢体测血压、抽血、静脉注射、提重物等，患肢尽量不负重，以免影响患侧肢体功能的康复。乳癌术后早期功能锻炼，有利于术后上肢静脉回流及引流液的引出，利于术后上肢水肿的消退[3]。功能锻炼能促进全身和局部的血液运行，促进病理产物吸收和排除，从而减轻疼痛，加快患肢消肿，有利于肢体功能的恢复，防止废用性肌肉萎缩，关节强直，减少了疤痕挛缩。采用阶段性功能锻炼方法，对乳腺癌根治术后患侧上肢功能快速恢复起重要作用，同时方法简便易行，患者易于接受，效果确切，使患者在较短时间内最大限度地恢复生活自理能力，提高生活质量。促使其早日回归家庭、社会。

[1] 刘亚娴.中西医结合肿瘤病学.中国中医药出版社,2013:267-268.

[2] 李乐之.路潜外科护理学.人民卫生出版社,2013：263-276.

[3] 张爱英,李美珍.乳腺癌术后功能锻炼方法.基层医学论坛，2008,12:820.

451191 河南职工医学院附属医院

乳腺癌是女性最常见恶性肿瘤之一, 对妇女健康威胁很大，在中国约占全身各种恶性肿瘤的7%～10%,居女性恶性肿瘤第二位，并呈逐年上升趋势。乳腺癌根治术是目前治疗乳腺癌的主要方法，手术范围包括切患侧乳腺、胸大肌、胸小肌及相关的神经、血管、腋窝及锁骨下淋巴结。此外，术后瘢痕常引起患侧上肢活动障碍。术后如不及时进行合理功能锻炼, 将会造成患侧上肢功能障碍[1]。预防最重要的就是及早进行合理的功能锻炼。康复护理在护理中占有越来越重要的地位。2008年1月至2012年8月, 河南职工医学院附属医院对100例乳腺癌行根治手术患者早期实施功能锻炼, 效果良好。现报告如下。